台南醫院中醫師吳俊賢中醫門診痛風
【記者黃緒勳／台南報導】衛生署台南醫院中醫師吳俊賢談中醫門診痛風。
吳俊賢指出，衛生署台南醫院中醫師吳俊賢表示，一中年男性，五十多歲，因左腳踝腫脹疼痛、皮膚微紅、拒按，行走不便，到台南醫院中醫門診。主訴有痛風病史，日前參加喜宴後，夜間突然發作，自行服用消炎止痛藥後緩解。中醫師予以針灸、藥物治療，現已不會疼痛，也無復發。
吳俊賢表示，痛風在台灣是很常見的代謝性疾病，乃因體內長期嘌呤代謝紊亂，使得尿酸生成過多或排泄減少所引起的疾病。其臨床特點為高尿酸血症，以及由此所引起的痛風性急性關節炎反復發作、痛風石沉積、痛風石性慢性關節炎和關節畸形等，常累及腎臟，引起慢性間質性腎炎和尿酸腎結石的形成，好發於中老年人，尤以中年男性居多。
吳俊賢表示，痛風可分為原發性和繼發性兩大類。原發性痛風為部分患者先天性的缺陷，造成尿酸生成增加，或是腎臟的尿酸排泄減少，導致高尿酸血症，常伴有高血脂症、糖尿病、高血壓病、動脈硬化和冠心病等，屬遺傳性疾病。
吳俊賢表示，繼發性痛風則可由腎臟病，尿酸排泄減少，血液病細胞破壞，尿酸生成過多，以及藥物利尿劑、降壓藥、小劑量阿斯匹林、慢性鉛中毒等多種原因，引起高尿酸血症。
痛風的臨床症狀 :痛風常以反復發作的痛風性關節炎為主要臨床表現，痛風的主要症狀包括：無症狀高尿酸血症、急性痛風性關節炎、發作間歇期與慢性痛風。
一﹒無症狀高尿酸血症：是指患者血中尿酸濃度過高，大多數病人為無症狀，只有少數病人會有痛風發作。
二﹒急性痛風性關節炎：因沉積的尿酸鹽，被白血球吞噬，所引起的發炎反應，易侵犯中年男性和停經後的婦女，早期下肢關節較易受侵犯。發病初期以侵犯單一關節為主，以後則可能有數個關節受到侵犯。大多是突然發作，常在午夜發病，發炎的關節產生劇痛，病常在睡夢中痛醒。
痛風發作，關節局部紅、腫、熱、痛，好發部位為大足趾關節，其次為足背、踝、膝、指、腕、肘關節，肩部及髖關節則少見。髕骨前及尺骨鷹嘴滑膜囊為痛風性滑囊炎最常受累的部位。發作時的疼痛常呈“刺痛”，為痛風發作的前驅症狀。發病可因創傷、飲酒、某些藥物、攝食過多或手術而誘發。
三﹒發作間歇期：是指兩次急性痛風中間之無症狀的期間。急性發作，疼痛在一、二日內達高峰，一到二星期會自動緩解，若經治療，二到三日即症狀消失，大多數的病人於一年內復發，往後的無症狀期可能愈來愈短，發作次數愈頻繁，受牽連的關節愈多。
四﹒慢性痛風：痛風患者，未經適當的治療，可能會變成慢性痛風，此時除了有慢性關節疼痛外，也常有痛風石沉積於關節內或軟組織中，且由於關節受到破壞和慢性發炎反應，常導致關節變形。
痛風石常發生於耳輪、大腳趾、指、腕、膝、肘等處，病程愈長，發生痛風結節的機會越多。
五﹒痛風性腎病變：尿酸鹽可能會因沉積在腎臟，而引起腎臟病變。痛風病人亦可能因年齡增加、高血壓、尿路結石、腎盂炎等其它因素，引起腎臟病變。
吳俊賢說，痛風的治療一般是採取綜合防治措施，在急性期時,以秋水仙素或消炎止痛藥等藥物處置。間歇期則選用異嘌呤醇（Allopurinol）減少體內尿酸的生成，或選用丙磺舒（Benzoic acid）等增加體內尿酸的排泄，並配合鹼化尿液的藥物。另外提倡低嘌呤、低脂肪、低熱量，多飲水的飲食，及適當的活動等，是防治痛風的重要措施。
吳俊賢說，中醫病因病機。痛風的臨床表現為，關節紅、腫、熱、痛，關節活動不靈活，屬於中醫“痹病”、“痛風”、“白虎歷節”等範疇。
吳俊賢說，中醫認為痛風的發生原因為正氣不足，脾腎弁鄍Ⅴ捸A與遺傳、體質、飲食、外感、環境、勞倦等因素有關。肝腎虧虛，易招致外邪入侵。外感風寒濕熱等外邪，阻滯經絡，氣血流行不暢，日久血脈瘀阻，津液凝結成痰，痰瘀互結，沉滯於經絡關節，而出現關節腫脹、疼痛。脾失健運，濕郁成痰，導致痰核（痛風石）形成，本病屬本虛標實之證。
吳俊賢說，中醫治療。中風因不同的階段其臨床表現各不相同，所以治療應依據不同的階段和不同的臨床表現分別論治。
他說，急性關節炎期，多表現為風濕熱痹，主以清熱除濕，通絡止痛為主；慢性關節炎期，多表現為風寒濕痹、風濕痹、寒濕痹、痰瘀痹阻、肝腎不足等，宜祛風除濕，祛痰化瘀，調補肝腎，通絡止痛；發作期，來勢迅猛，可採取中西醫結合治療；緩解期，可單純採用中醫藥治療及調理，以預防復發。
辨證論治。一.濕熱痹阻主證：關節紅、腫、熱、痛甚，病勢急驟，多在夜間發作，兼有發熱，口渴，煩悶不安，小便黃短，大便結，舌紅苔黃或黃膩，脈弦滑數。治法：清熱除濕、宣痹通絡。
二.風寒濕痹。主證：關節腫痛、僵硬，屈伸不利，或見皮下結節或痛風石。風邪偏勝者，則關節遊走疼痛，或惡風發熱等；寒邪偏勝者，則關節冷痛劇烈，痛有定處；濕邪偏勝者，則肢體關節重著疼痛，肌膚麻木不仁。舌淡苔薄白或白膩，脈弦緊或濡緩。
治法：祛風散寒，除濕通絡。
三.痰瘀痹阻。主證：關節疼痛反復發作，日久不癒，時輕時重，關節腫大，甚至強直畸形，屈伸不利，皮下結節，觸之不痛，脈弦或沉澀，舌紫暗，苔薄白或白膩。治法：活血通絡，化痰祛瘀。
四.肝腎氣血虧虛。主證：關節疼痛，反復發作，日久不癒，時輕時重，甚或關節變形，屈伸不利，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，神疲乏力，脈沉細弦無力，舌淡苔薄白。治法：益肝腎，補氣血，祛風濕，止痹痛。
針灸治療。針灸對本證有良好的療效，一般根據病變的類型及受病部位的不同，而選用穴位。風寒濕痹宜針灸並施；風濕熱痹，宜針不宜灸；久痹正虛，則以灸為宜。急性期行瀉法，恢復期用於平補平瀉法。
常用穴位：趾痛取太白、大都、太衝；踝痛取中封、崑崙、太谿、丘墟； 膝痛取膝眼、陽陵泉、陰陵泉；腕痛取陽池、外關；肘痛取合谷、手三里、曲池；肩痛取肩?、肩貞、壓痛點。
日常保健。由於痛風的發生多與飲食、體質有關，所以要重視飲食調控，避免發病，應注意下列幾點：
一.維持標準體重：維持體重，防止肥胖，可使高尿酸血症獲得控制。減重不可過快，因脂肪等組織分解過快，會引起血中酮體及乳酸濃度增加，而抑制尿酸排泄，誘發痛風的急性發作，因此節制飲食不能操之過快。
二.急性發作期的蛋白質由蛋類、牛奶、乳製品來供給，且儘量選嘌呤量低的食物，如：蛋類、奶類、米、麥、甘薯、葉菜類、瓜類、蔬菜及各式水果。
三.儘量減少攝食含高嘌呤食物如內臟、海鮮、蘆筍、紫菜、香菇、濃肉湯、雞精等。
四.多喝水，每日2000cc以上。咖啡、茶、可可、適量飲用，以促進尿酸排泄。
五.避免喝酒(空腹飲酒易引起急性發作)，尤其是啤酒，因為酒精的代 謝物會影響尿酸的排泄，並促使痛風急性發作。
吳俊賢說，防治痛風的關鍵仍是積極降低血中尿酸濃度，要如何治療痛風及減輕發作時的不適，無論對中醫或西醫來講，都是臨床上重要的課題。中醫經由辨證論治，以藥物、針灸、外敷等療法，對痛風性關節炎的控制，及延長緩解期的時間，都有不錯的療效，配合飲食宜忌的調理，更可以讓痛風得到更好的控制。
