【記者黃緒勳／台南報導】成大醫學院神經科教授賴明亮談DNR之落實。賴明亮表示，為了保障末期病人之權益，免於接受不需要之急救及維生設備的羈絆，政府已在民國89年頒布安寧緩和醫療條例，並於兩年後再進行修正，如果成年當事人在意識清醒時自己簽署了不施行心肺復甦術意願書（Do not resuscitate或 Do no resuscitation，簡稱DNR），醫療團隊可以在治療無效後助其撤除。

賴明亮表示，但是，如果是意識不清時由家屬代簽的不施行心肺復甦術同意書，簽署時已用上的醫療措施就無法撤除了。因為民眾多數未能了解此條例之精義，以至於同樣的憾事在醫院中反覆發生，殊為可惜。

賴明亮表示，最常見到的情況，是呼吸困難的病人在急診處為了急救而先插了氣管插管。造成呼吸困難的原因中，有些是可逆的，如急性肺炎、遭受電擊、溺水等，這些病人在治療後，絕大多數都可以回復自我呼吸弁鄏荓o以拔管。

賴明亮說，但也有一些是和呼吸弁鈳v漸喪失有關，如慢性肺氣腫、阻塞性肺部疾病、心肺衰竭、運動神經元疾病（即俗稱漸凍人）、癌症末期，以及其他多重臟器衰竭等，這些病人有可能一旦插上氣管插管即無法拔除。最淒慘的是當病人的意識還清楚時，像前述之漸凍人，在喉嚨有異物真是極端不舒服的。一旦插了管，除非自己有先前之預簽，不然只好等到另一個重大疾病，如大範圍之心肌梗塞或是中風，讓病人的生命結束，方能免除此種折磨。

賴明亮說，成醫常見到的另一窘境是：家屬不明白插氣管插管和進行氣切是一條線作業。有釵h病人家屬同意插管，但不同意做氣切，經詢問，家屬的回答是「作氣切會變成植物人」。其實這是一個極端錯誤的想法，如果插管超過兩週以上，氣管黏膜壁即可能產生潰瘍而導致病人氣管出血，嚴重者會有生命的危險。為此，醫療團隊會盡力解釋，但效果仍然不好。

賴明亮說，植物人的腦中病變位置，以兩側廣泛性大腦半球皮質性之傷害為主，外傷傷害發生初始即呈植物人狀態之病患，1年後追蹤發現成人有7%、小孩有11%能接近完全恢復。因此，嚴格而言，植物人（persistent vegetative state）是〝持續性植物人狀態〞之簡稱，需經過兩次以上之判定；若是非外傷性者，兩次判定間隔宜在1年以上，坊間在急性發病期即判定為植物人是不正確的。所以，插管和植物人是兩回事，不應混為一談。

他說，要解除前述的困境，在於鼓勵全國民眾，凡是成年人且意識清醒者，皆可先自行簽署DNR，因其效力是作用在疾病末期，若是一般疾病，醫院仍然依最好的治療方法處理。到疾病末期，醫療團隊可以因為病人已自行簽署DNR，不會落入前述拔管或氣切是否無法移除的困境，而能努力對病人進行急救，對病人及家屬皆是有百利而無一害。

他說，現在台灣安寧照顧協會正在推動，於健保IC卡上直接註記等同簽署DNR之修正條文，成醫樂見其通過立法。