【記者黃緒勳台南報導】奇美醫學中心護理部血液透析室護理長黃惠暄指出，血液透析病人長期需經由管（也就是民眾口中的手筋）進行洗腎，而「?管」是經由手術將動脈及靜脈血管吻合，以提供病人長期洗腎之血管通路。當「?管」無法使用時，即需重新另行建立，若是重建率越高，表示病人?管的損壞率越高。

造成?管重建或損壞的原因，可能是病人本身血管狀況不佳、容易堵塞，或是病人對?管照護知識缺失、醫療院所對病人?管部位的照護不足，導致必須重新進行「造管」或「植管」；統計103-105年奇美醫學中心血液透析病人?管重建率平均值：0.1%（全國?管重建率平均值：0.26%）。

奇美醫學中心落實執行?管照護三步驟--
步驟一：洗前『重評估』
台灣腎衰竭病人眾多，其中嘉南地區更高居全台之冠，對長期洗腎病人來說，洗腎?管的功能往往決定透析的效果與品質，因此?管堪稱是洗腎病人的生命線。

奇美醫學中心血液透析室護理師除平時訓練?管評估照護外，定期針對特殊?管進行討論，以落實透析前執行?管的三大功能評估－「視：皮膚完整性、針孔癒合情形；觸：?管分布及走向、深淺及彈性、震顫音(Thrill)強弱；聽：嘈音」。

除此之外，對於?管穿刺技術嚴謹要求恪守無菌原則，使用2%克菌寧（Chiorhexidine；為外用皮膚消毒溶液），進行皮膚消毒及無菌防水透明敷料固定，避免造成?管感染，統計103-105年奇美醫學中心?管感染率0%。

另外針對困難穿刺?管的病人會執行杜卜勒血管超音波掃描，減少?管穿刺失敗率；對於?管功能異常病人，也會結合心臟血管內、外科及放射科醫師，提供動靜脈?管整合性醫療，讓腎友得到良好的?管照護品質。

步驟二：洗中『重安全』
透析中要維護透析管路安全，首重在透析過程需定期監測及確實查檢管路，以做到透析安全『滴“血”不漏』。奇美醫學中心落實查核機制與加強訓練人員危機處理能力；

其次為讓護理人員能全程觀察到穿刺部位及透析管路，奇美醫學中心單位同仁共同發展『?管透明保暖套』及『棉被兩段式蓋法』，確保透析過程病人管路的安全性及舒適度。

再者為防止管路滑脫並提供管路的靈活度，奇美醫學中心同仁也運用「管路架橋式黏貼法」，預防人為牽扯所造成管路意外滑脫之危險，這亦展現出護理藝術之美，提升了病人的護理品質。

步驟三：洗後『重照護』
?管是透析病人的第二生命，透析後?管自我照護對於透析病人而言是相當重要的課題，因此透析病人?管自我照護能力就顯得格外重要。

所以除了給予病人?管照護衛教外，更將使用?管的病人納入常規每月衛教的重點，衛教對象更延伸到主要照護者(如家屬、外籍看護等)，並應用多元化的衛教資訊，例如衛教手冊、圖像教學、?管訓練輔具等，來提升病人及照顧者對?管照護的能力。

病人在家也能隨時以電話諮詢，有關?管照護的相關問題，讓病人不僅能在醫院安心透析，更能享受正常的居家生活。

奇美醫學中心護理部血液透析室護理長黃惠暄表示：為提升透析品質、延長透析病人壽命，?管所衍生的問題是洗腎病人必須面對的課題，有鑑於此，奇美醫學中心單位護理人員除了透析品質的維護外，對於?管的照護更是不遺餘力，尤其預防性的?管照護，更隨時掌握?管的現況，在適當的時間點介入，讓病人?管問題能被有效處理，以延長?管使用壽命。

堅信唯有病人和醫院單位護理人員的共同努力，才能擁有良好的透析?管，也讓病人得以安全走過每一個血液透析的日子。