他不是故意的 認識妥瑞氏症
【記者黃緒勳台南報導】奇美醫學中心兒科部主治醫師林漢斌指，
案例：洪小弟弟是一位6歲男孩，從小到大並沒有特殊的疾病。在4歲多時因為常常嘴角抽個不停，搖頭晃腦，肩膀也常常抖動，幼兒園的老師和父母親覺得怪怪的，因此洪小弟弟就曾被帶到小兒科門診看診，當時被懷疑是抽搐(Tic)。過了幾個月後，這些奇怪的動作消失，但是卻常常咳嗽、清喉嚨，經過一陣子，這些上呼吸道的症狀也痊癒了。

然而，過一段時間卻常常不自主的眨眼睛，眼科醫師診斷開了藥水給他使用後好像有好一點，過陣子又痊癒了。最近因為常常裝鬼臉，聳肩膀，因此將孩子帶來奇美醫學中心兒科部主治醫師林漢斌門診求診。於門診時，林漢斌醫師仔細的診察洪小弟弟，偶爾可以看到他嘴角抽動、扮起鬼臉，有時會聳肩膀。

詢問父母親洪小弟弟的病史，洪小弟弟在2年前就有類似的症狀，但自己會痊癒，不過一段時間又會有不同的動作。一年前也常常發出『哼、哼、哼』的聲音，過幾個月後也自己痊癒。為洪小弟弟做身體檢查，喉嚨並沒有發炎現象，肺部與腹部的聽診和觸診也沒有不正常發現；神經學檢查也沒有肌肉無力、反射異常和其他不正常的發現。

林漢斌醫師告訴父母：「洪小弟弟有動作型和聲語型的抽搐。加上這些症狀反覆超過一年以上，診斷為妥瑞氏症，症狀輕微，不影響到自己的狀況之下，建議不需要使用藥物，平常保持充足睡眠與規律的生活，如果症狀越來越明顯的話，再回診檢查是否需要藥物治療。」

妥瑞氏症常發生於2~15歲兒童，而抽搐是妥瑞氏症最常見的症狀。會出現反反覆覆不自主運動或是聲音的疾患。在中文上並無適當的翻譯，其症狀就如它短促的英文發音，呈現快速而短促的不隨意動作或語音。主要的症狀可分為動作性或聲語型抽搐：

1. 動作性抽搐：常見的有快速而短促的眨眼睛、歪嘴巴、裝鬼臉、搖頭晃、點點頭、聳肩膀、搥手、頓足、凹凸肚皮、吐口水等，即臉部肌肉，手腳抽動及關節等部位的不隨意運動。
2. 聲語性的抽搐：常見的為清喉嚨、擤鼻子、頻發性咳嗽或發出奇怪的呻吟音、大叫或甚至發出類似「幹」的不雅字句……等。
3. 感覺或心理上的抽搐：妥瑞氏症病人在即將抽動前都有徵兆，即前兆性的衝動，譬如因為眼皮酸而眨眼睛，有時候會有感覺到緊繃感、肌肉緊張、刺痛等。

妥瑞氏症(Tourette syndrome)是發病於兒童的一種慢性神經生理學機制的病變，其治病的機轉目前仍不清楚。妥瑞氏症最主要的症狀是抽搐，全球的小朋友約10~15%有抽搐，而妥瑞氏症約占全球人口的0.52 %，二者皆男多於女。

妥瑞氏症其診斷須符合以下五個條件：(1)多樣動作或多種聲語的抽搐；(2)抽搐往往一天發生多次，或間歇發生在一年的某段期間，而症狀消失的時間不超過三個月；(3)在18歲以前出現症狀；(4)確定並非起因於用藥或其他疾病；(5)造成社交、學習或工作上的重大干擾。

對於妥瑞兒，最好的治療方式就是接納他，不要給太大的壓力，也不須制止，因為制止只會讓症狀更嚴重。妥瑞氏症的症狀常於青春期達到高峰，之後有1/3的妥瑞兒會完全緩解，1/3的妥瑞兒症狀會些微緩解，1/3的妥瑞兒症狀會持續到成年。隨著年紀增長，妥瑞兒愈懂得如何去掩飾或修飾症狀。

一般來說，除非抽搐或妥瑞氏症已嚴重影響到父母或孩子本身的日常社交生活，才考慮使用藥物治療，如果能適應其奇怪的不自主動作，其實不需藥物治療。而常見的藥物副作用，有嗜睡、動作遲緩及注意力降低。另外，學會如何放鬆，防止因疲倦引起症狀的加劇及適當的正向心理支持也很重要。

奇美醫學中心兒科部主治醫師林漢斌表示：由於語言及動作症狀的產生，近30%的妥瑞氏症學童有學習方面的障礙。例如閱讀、書寫以及數學方面；以下幾點建議來幫助學生學習：
(一) 事前的溝通說明：
家長可先準備說明書，讓老師與同學於開學時了解妥瑞氏症兒可能出現的狀況，甚至如果影響到其他同學時，建議老師可以讓孩子出公差，或讓他離開教室去保健室休息一下，以避免過度影響老師與同學的上課。

(二) 教室中座位適當的安排：
由於妥瑞兒容易因緊張而讓症狀加劇，可以建議老師讓孩子坐在前排離門口近的位子，並且讓較體貼認真的學生坐在其四周，可以讓孩子盡量不影響其他同學的學習。

(三) 建立良好的心態以及自信心：
許多妥瑞兒的怪異動作或是聲音，偶爾讓他在班級中受到其他同學的嘲笑；但如果透過良好的溝通與老師的幫助，可以慢慢地引導他建立良好的自信心，當妥瑞兒上課時開始要坐立不安時，老師可以請他來當老師的小幫手，如擦擦黑板、倒到垃圾，轉移他的注意力；適時誇獎他的協助，以建立自信心。