老年病症候群中「譫妄症」容易被忽略
【記者黃緒勳台南報導】奇美醫學中心急診醫學部暨老年醫學科主治醫師陳殿和：『82歲的阿嬤，有糖尿病、高血壓的病史，平時都有按時服用慢性病藥物。前(2019)年中風後，左側肢體乏力，目前持續復健中，可以憑四腳拐杖慢慢行動，生活起居大部分可以自理，有聘請一個外勞照顧，跟大兒子、媳婦、孫子女住在一起。

兩個禮拜前，阿嬤因為左側腰部長疼痛性的疹子，兒子帶她到家附近的診所看診，被醫師診斷帶狀皰疹，俗稱的皮蛇。醫師除了給予口服的抗病毒藥物外，同時，也開立止痛藥及皮膚外用藥膏。自從疹子長出來後，阿嬤因為疹子疼痛，晚上都睡不好，且胃口也變差。漸漸的，阿嬤精神越來越差，晚上常常睡不著，白天卻又很嗜睡，平時早上外勞都可以帶阿嬤到公園乘涼，近幾天只能臥床在家。來急診就醫的前一天，阿嬤開始有點胡言亂語，有時候還認不得人。起初家人還沒有太在意，某天早上，外勞發現阿嬤尿失禁躺在床上，叫不起，因此緊急送至奇美醫學中心急診就醫。

來到奇美醫學中心後，急診醫學部暨老年醫學科主治醫師陳殿和詳細地評估病人，給病人抽血、驗尿、做頭部電腦斷層，病人因為食慾不佳造成嚴重的脫水及電解質不平衡，且有尿道感染而造成失禁，頭部電腦斷層排除腦出血或大範圍中風。因此，陳醫師判斷阿嬤的精神狀況的改變，是因為有譫妄症的發生。確診譫妄症後，醫師給予適當抗生素治療尿道感染，補充水份及電解質，並將病人收治到奇美醫院整合醫療中心住院治療。在急診觀察室待床期間，藥師檢視病人的藥物，發現因為阿嬤最近晚上睡眠不好，因此服用了安眠藥，亦是引發譫妄症的原因之一。護理師衛教家屬及看護，詳細地解說譫妄症發生的原因，並告訴他們，多給阿嬤強調現在的人、事、時、地、物，並補充足夠的水份及營養，小心上下床避免跌倒等。

入住奇美醫院整合醫療中心後，老年醫學科主任蔡岡廷接續急診的治療，繼續投以抗生素治療尿道感染，抗病毒藥物及適當的止痛來改善帶狀皰疹帶來的不適，按照藥師的建議，把容易造成譫妄症的安眠藥剔除，同時會診營養師，針對每日的飲食給予建議及調整，會診復健部物理治療師，每天替阿嬤做肌力的運動，及早復健避免功能衰退，白天打開窗戶，讓陽光照射，晚上維持安靜昏暗的環境，改善阿嬤的睡眠品質。此外，看護及家屬細心的照顧及陪伴，阿嬤的精神漸漸地改善，帶狀皰疹及尿道感染的症狀也漸漸好轉。最後，出院前蔡主任替阿嬤安排居家訪視，免去行動不便的阿嬤回來醫院就診。

阿嬤在急診就醫，診斷為譫妄症，及時給予適切的治療，並收治到奇美醫院整合醫療中心住院，經過全面的評估及妥善的治療，後續安排居家醫療，銜接出院後的追蹤。因此，阿嬤的譫妄症得已改善，也沒有因為得病而失去原有機能，精神狀況也恢復如初。』

全球老化嚴重，臺灣老化速度更是持續加劇，臺灣在2018年高齡人口(65歲以上人口)比例已超過14%，已經進入「高齡社會(Age society)」預計在2026年超過20%，進入所謂的「超高齡社會(super-aged society)」。超高齡社會可能導致新的醫療與社會問題，例如：長者的身體器官退化情況較為嚴重，多數具有多重疾病，醫療與照護需求明顯增加，造成嚴重健保與家庭負擔。

據2018年臺灣健保署統計，65歲以上長者使用了38.2%的健保醫療費用，平均每一位高齡者使用的健保費用是為45至64歲的2.3倍，為0至44歲的5.5倍，而且仍持續增加中。高齡急診病人占所有急診就診人數的三成，占住院總人數的四成。

高齡病人因為功能的退化及衰弱衍生出的「老年病症候群」與許多不良預後有關，對醫療費用、機構化(institutionalization)、住院日數、死亡率也都有明顯負面的影響。因此，在急診的醫事人員對於「老年病症候群」的評估、篩檢及轉介，是為了提升高齡照護品質，減少整體醫療與家屬照顧的負擔。「老年病症候群」中，譫妄症是一個容易被忽略的疾病，不但是一般民眾對這個疾病的認知不夠，往往醫療人員也輕忽這個疾病，甚至低估它的發生率。

譫妄症是指注意力及急性認知功能障礙的臨床症候群。其病程特徵為急性發作且時好時壞，並具有暫時性及可恢復性。臨床上，常常碰到高齡病人突然精神混亂、日夜顛倒、產生幻覺、失去定向感，如：認不得人、失去時間概念、不知身處何方，這很可能疑似為譫妄症發生！譫妄症是一種常見的老年病症候群，但在臨床上常被忽略。無論任何場所(住院、急診、機構或居家)的高齡病人，均可能發生譫妄症，嚴重時可造成生命危險。譫妄症的發生都是急性發作，但沒有處理得當亦能變成慢性的，甚至是造成永久的後遺症。譫妄症會增加住院病人的死亡率、住院天數、院內併發症的發生、耗費相當高的醫療費用，並使得病人的功能上恢復較差，甚至會增加住到機構接受照護的可能性。譫妄症雖然是可以治療的，但其整體的預後並不佳。醫療人員在臨床上照顧高齡病人時應有高度的警覺性，才能早期診斷譫妄症，並給予適切的治療。

根據國外的研究顯示，高齡病人在急診罹患譫妄症的比例約10%，但是往往能在急診被診斷出來的只有3成的病人。奇美醫學中心自去(2020)年6月開始，制定出急診「高齡譫妄症」的篩檢及介入流程。高齡病人到急診就醫時，倘若精神狀況有改變，護理師可以利用(Delirium Triage Screen)「譫妄症的檢傷篩檢」評估病人，若評估結果為陽性，結果將讓醫師知曉，醫師可以透過(brief Confusion Assessment Method)「簡版混亂評估法」便能確診病人是否為譫妄症。