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郭綜合醫院:啟動腎力方程式--慢性腎臟病多面向早期防護
 
TNN台灣地方新聞/黃緒勳/更新日期: 2022-05-24 19:55:30
 
【記者黃緒勳台南報導】郭綜合醫院腎臟內科主治醫師姜林文祺指出,根據內政部統計,台灣人平均壽命從2010年79.18歲增至2020年81.32歲,顯示國人越來越長壽。而國家發展委員會推估台灣將於2025年進入超高齡社會。隨著身體漸漸衰老,器官則漸漸退化,腎臟是其中之一。當腎臟功能走到末期就會進入洗腎階段。2020年台灣腎病年報顯示洗腎人口盛行率逐年增加,但新發生洗腎人口增加的年齡主要以超過75歲以上為主。腎臟老化雖不可逆,但惡化速度是有差異,其中又以患慢性腎臟病惡化速度最快。
案例一:66歲李先生有長期吸菸習慣(一天一包持續30年),並有高血壓病史但控制不佳,且因工作相關的肌肉骨骼酸痛長期接受經肌肉或靜脈止痛藥治療。因近兩年員工體檢報告顯示腎功能異常(腎絲球過濾率從59降到50 ml/min/1.73m²)至郭綜合腎臟科就診,診斷為初期慢性腎臟病。經初期慢性腎臟病照護單位照顧已達兩年,腎絲球過濾率維持在48 ml/min/1.73m²,雖沒改善但惡化速度減緩。
案例二:67歲陳女士有腎臟疾病家族史(爸爸因糖尿病腎臟疾病接受洗腎),並患第2型糖尿病但血糖控制不佳,且身體質量指數28(正常18.5至24 kg/m²)。因近兩年檢驗報告顯示腎功能異常(腎絲球過濾率從85降到75 ml/min/1.73m²)並有中度微白蛋白尿至郭綜合腎臟科門診,診斷為初期慢性腎臟病。經本院初期慢性腎臟病照護單位照顧已達ㄧ年,中度微白蛋白尿改善且腎絲球過濾率維持在73 ml/min/1.73m²,雖沒改善但惡化速度減緩。
慢性腎臟病是有以下任一表現持續三個月以上,包括腎絲球過濾率低於60 ml/min/1.73m²、尿液檢查出現微白蛋白尿或異常沉積物、腎臟影像檢查有結構異常、腎臟有組織學異常或腎小管疾病、腎臟移植病史。
評估慢性腎臟病嚴重度須抽血得知血清肌酸酐值,並利用預估腎絲球過濾率公式來分成五級。且驗尿得知尿中白蛋白與肌酸酐比值來評估微白蛋白尿嚴重度。初期慢性腎臟病包括第一級、第二級與第三級前期。
初期慢性腎臟病防護的三大面向包括病人安全、減緩慢性腎臟病惡化速度與降低心血管疾病風險。首先要提到生活型態改變方面,要維持正常身體質量指數,規律中低強度運動,戒菸與檳榔,飲酒要適量,且不亂吃來路不明藥物或草藥,並避免腎毒性藥物特別是止痛藥(如非類固醇抗發炎藥)與含碘顯影劑。其次是飲食要遵守三少(少油、少鹽、少糖)與三多(多纖維、多蔬果、多喝水)原則,避免食用加工類食品及反式脂肪。最後是三高控制原則,在高血壓方面,控制在小於130/80 mmHg。在糖尿病方面,糖化血色素是目前監測主要指標,一般控制在小於7%,但對於年老、預期餘命短或患多重共病症病人,目標可放寬至小於8.0%。在高血脂方面,低密度膽固醇是目前監測首要指標,控制在小於100 mg/dl。
隨著超高齡社會來臨,老年腎臟健康將是重要的議題。由於患慢性腎臟病惡化速度較快,因此初期慢性腎臟病診斷與治療顯得重要。但此類病人臨床上通常無症狀,所以必須針對高危險候選人定期篩檢,早期發現並給予適當治療,可減緩腎功能惡化或過早進入洗腎。郭綜合醫院擁有初期慢性腎臟病照護單位能提供完整且妥善照顧。

 
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