【記者黃緒勳台南報導】郭綜合醫院加護中心主任胸腔內科主治醫師陳主光說，有些患者，長期遭受咳嗽濃痰的困擾，卻發現一般的治療怎麼也看不好，像這樣的慢性呼吸道疾病，需要專業的胸腔科醫師幫忙，做正確鑑別診斷，加以適當的治療，今天介紹的主題是”支氣管擴張症”，是一般國人不太熟悉的。
支氣管擴張症的典型症狀，除了長期咳嗽濃痰之外，也很容易反覆呼吸道感染，有一部分人呼吸會喘，也有一些人偶有自發性咳血，讓人十分困擾。支氣管擴張症顧名思義，受到傷害的支氣管管徑會擴大 (如圖一)，支氣管呼吸道上皮會反覆發炎損傷，它的纖毛排痰的能力會變差，局部區域的免疫力會下降，導致擴大的支氣管管徑內充滿了黏液濃痰，也容易有細菌移生上去，接著會進一步的持續發炎破壞，這些擴大的支氣管是永久性的傷害，如果不打破這樣的惡性循環，受到侵犯的範圍還會越來越大，症狀也會越來越嚴重，肺功能會逐漸衰退，患者的生活品質會變得很差，社交生活也可能受到影響。
病人被懷疑是”支氣管擴張症”時，除了有相符合的症狀外，身體檢查的時候在患部會聽到濕囉音，部分病人甚至聽診會聽到類似氣喘的喘鳴音，在確診的部分，需要有胸部影像學，包括胸部X光片和高解析度胸部電腦斷層的確認，發現這些異常擴大的支氣管和相關的發炎病灶，當醫師診斷出支氣管擴張症時，還要致力於尋找疾病的初始原因和其他共病症 (如表一)，一起加以治療才算完整。
支氣管擴張症的治療包括非藥物和藥物的整合性治療，非藥物治療的部分包含對病人的知識衛教，指導病人有效的痰液清除技術，肺功能較差的病人要做肺部復健來改善喘的耐受力和運動能力；藥物治療包括急性感染的時候，根據痰液細菌培養的結果來使用抗生素殺菌，呼吸喘，有阻塞性換氣功能障礙的病人，則要使用吸入型長效支氣管擴張劑來改善肺功能，而屬於頻繁支氣管擴張症併急性惡化的個案(一年大於等於三次)，可考慮使用長期抗生素的治療來減少發作的頻率；我們也鼓勵病人接種流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、新冠疫苗等，來降低呼吸道感染的機會。
支氣管擴張症治療目標，在於改善病人症狀，提升病人肺功能，避免急性惡化的機會，提升病人健康相關的生活品質，透過正確的診斷和適當的醫療，讓病友能過上更好的生活。
表一
支氣管擴張症常見的原因
原因分類 主要疾病
感染後所致的併發症 分枝桿菌感染 (包含肺結核、非結核性分支桿菌)，肺炎感染(細菌感染、病毒感染、黴菌感染)
吸入性疾病 吞嚥功能障礙導致反覆吸入性肺炎，胃食道逆流
機械性因素阻塞支氣管 異物卡住(如骨頭嗆入支氣管)，氣道內腫瘤，氣道外壓迫因素
免疫缺陷 愛滋病，免疫球蛋白缺乏症，普通變異型免疫缺陷，接受免疫抑制劑治療…
黏膜纖毛痰液清除功能異常 原發性纖毛運動不全症候群，卡塔格氏症候群(Kartagener’s syndrome)
慢性呼吸道疾病的共病症 氣喘，慢性阻塞性肺病，過敏性支氣管性肺部麴菌症，囊性纖維化，α1-抗胰蛋白酶缺乏症
先天性疾病 支氣管軟化症
間質性肺疾病相關問題 特發性間質性肺炎；類風濕性關節炎，紅斑性狼瘡，乾燥症，僵直性脊椎炎…等自體免疫性疾病併間質性肺炎
原因不明 查不到明確病因者