奇美醫建議讓病人參與治療計畫.醫師協助輔以藥物 可改善症狀
【記者黃緒勳台南報導】奇美醫學中心全人醫療科主任暨神經內科主治醫師林高章：『56歲陳女士，因為頭痛、及全身痠痛到處看醫生，給予止痛藥稍微緩解，但是疼痛還是無法痊癒，被診斷為偏頭痛合併憂鬱，持續吃藥，然而症狀仍是起起伏伏；後來也到奇美醫學中心神經內科主治醫師林高章門診，林醫師讓病人了解疾病成因，提供適當衛教，同時請病人參與治療計畫，共享決策，林醫師再從旁協助輔以藥物，目前已改善症狀。』

案例二：『48歲林太太，平時有高血壓加上失眠，最近也因時常頭痛，容易覺得疲倦，記憶變差，身體到處疼痛而求診。藥物反應似乎都不太好，加上病人不喜歡吃藥，醫師建議飲食控制，症狀還是時好時壞；後來也到奇美醫學中心神經內科主治醫師林高章門診，林醫師向病人說明疾病成因，提供適當衛教，同時讓病人參與治療計畫，林醫師再從旁協助輔以藥物，目前已穩定改善症狀。』

這兩位可能都患了纖維肌痛症(以前稱為公主病)，合併有偏頭痛或憂鬱現象，由於體質特殊、加上身心壓力誘發，造成中樞敏感現象，產生游移疼痛、失眠、倦怠、認知退化、憂鬱情緒、腹痛、頭痛等多樣性症狀，病人因此常常到處看不同科醫師仍然無效，有的被當成心身症或憂鬱症，有的當成停經症候群候，有的甚至被當成退化…等不乏其人。

由於纖維肌痛症成因不明，通常發病在40-60歲(偏頭痛好發年齡於20-40歲)，女性多於男性，美國約1,300萬人得此病，台灣盛行率約僅1%(偏頭痛盛行率約9.7%)，因此對於臨床醫師是治療挑戰。一般會想到此病的幾個重點是：好發中年女性、全身到處疼痛(含頭痛)、止痛藥反應不佳、認知功能變差、易失眠睡不飽、倦怠感等。

舊的診斷為全身18處壓痛點有11處以上即可斷定，而新診斷基準以病人感受為主，不需要壓痛點，它需要兩項分數相加—a.廣泛性全身疼痛(指定處共19處，每痛一處得1分)；b.認知功能不佳、晨起無睡眠飽足感、易倦怠疲勞(每個最高3分，總分9分)。當a+b大於12分，且症狀長達3個月以上，同時符合中度疼痛指數以上，即可診斷為纖維肌痛症，然後給予治療。

由於病人屬易感體質，合併偏頭痛的機率，比正常人多出7-8倍，加上偏向年輕，容易被當成偏頭痛治療。現任台灣頭痛學會理事長林高章醫師強調，偏頭痛有診斷條件，還有特殊用藥(翠普登類)，而且止痛藥效果不錯。

纖維肌痛症不同，藥物反應通常不會立即出現，對止痛藥反應不佳，病人時常到處另覓醫生，一般也無檢驗指標可以參考，因此臨床醫師難為，病人痛苦，最後尋求偏方、民俗療法、針灸…等都大有人在！

奇美醫學中心全人醫療科主任暨神經內科主治醫師林高章強調，偏頭痛可算是纖維肌痛症的共病之一，藥物並非唯一治療之道，讓病人了解疾病成因，適當衛教，同時讓她們參與治療計畫，共享決策，才有可能事半功倍。畢竟，纖維肌痛症屬於慢性病，目前仍難以完全治癒。

只要病人了解誘發因素，如同預防偏頭痛一般，加上適當的有氧運動、水療SPA、打坐、太極、認知行為治療…等，健保亦有核可藥物千憂解(Duloxetine)或利瑞卡(Pregabalin)，且適當劑量服用，利用抑制中樞敏感作用達到止痛、改善睡眠、減少憂鬱。

一旦症狀緩解，病人就會有自信，可以自行調整身心狀況，逐漸加強運動能量，屆時即便停藥，也可以隨心所欲的控制這個惱人的病痛了。

奇美醫學中心全人醫療科主任暨神經內科主治醫師林高章表示：每年的5月12日，在慶祝母親節的前後，也是國外紀念纖維肌痛症的日子。醫學的進步帶來更精準的治療，從病人的覺醒及參與治療計畫，讓醫師從旁協助輔以藥物改善症狀，或許可以節省許多資源浪費，不會因為愈來愈多的疾病發現，讓資源無限制的被消耗掉，造成台灣的健保無法永續的困境！