病竇症候群－年長者多氣血虧虛、年輕者多痰熱擾心
【記者黃緒勳台南報導】奇美醫學中心中醫部部長許堯欽：『49歲(當年就診時歲數)中年男性病人，職業為銀行經理，罹患心律不整已十多年，因症狀輕微，未予重視，也未接受規則治療。直到最近一年來發生突發性暈厥兩次，第一次暈厥是緊張後發作心悸，隨即昏倒；第二次則是在上廁所後起身之際失去知覺昏倒送至高雄某醫學中心檢查，二十四小時心電圖發現有心律不整，出現竇性心律過緩(圖一)、
竇性心律過快(圖二)、心搏暫停3.4秒(圖三)、心搏快慢不一(圖四)、心室早期收縮(663次)，臨床診斷為「病竇症候群」，建議裝置永久性人工心臟節律器，至此病人才開始規則服用藥物控制，經服藥一個月後，自覺症狀未改善，在裝置節律器之前，抱一線希望前來奇美醫學中心中醫部部長許堯欽門診就診，希望能藉中醫調理身體改善病情。
病人至奇美醫學中心中醫部部長許堯欽門診時，病人主訴出院後每日陣發心悸伴隨疲倦、頭暈、嗜睡、心跳時快時慢已一個月，面色蒼白、身材偏瘦(身高165公分，體重53公斤)，平時血壓偏低，收縮壓約80至90mmHg，舒張壓50至60mmHg(正常值為收縮壓<120mmHg、舒張壓<80mmHg)，且畏寒、上坡容易氣喘、鼻過敏六年、遇風冷常鼻塞流清涕、冬天手足端易冰冷、平時少運動、無三高及其他系統性疾病史、有心律不整家族史(母親與姊弟)。病人平時工作壓力大、工時長且久坐易覺頸部及頭部緊，血液循環不佳引發心悸感、三餐不固定(晚餐常到九點才吃)、易胃酸逆流且飯後加劇。脈濡細無力兩尺弱，舌質淡紅，舌苔白厚。
許部長初診辨證為心腎陽虛，氣血虧虛。處方以養心湯合八味地黃丸，養心溫腎為主(養心湯、八味地黃丸、附子、麥門冬、龍骨、牡蠣)進行調理。配合豬心藥膳(北黃耆、吉林參、紅棗、桂枝、當歸)燉服一粒豬心，每三日一帖藥膳。一週後回診時，病人反應心悸心跳不穩現象減緩，病情控制穩定，昏沉嗜睡情況已改善許多，未再發作疲倦、頭暈眩、低血壓等症狀。許部長基於「陽中求陰」的考量，處方轉為以養心湯加附子的基礎上，加上滋腎陰的知柏地黃丸、養血的四物湯與安神鎮靜的柴胡龍骨牡蠣湯加減再調理，三週後回診時，病人的心悸與心律不整獲得滿意的控制，且自覺體能有明顯進步，暫不考慮裝置人工心臟節律器。』
病竇症候群(Sick sinus syndrome)，病因是心臟調控心跳頻率的竇房結功能退化所導致的各種症狀，包括：心悸、胸悶痛、頭暈疲倦、昏厥等。部份病人會以心絞痛或心臟衰竭的症狀表現出來。臨床上常見的心電圖檢查表現是竇性心律過緩(Sinus bradycardia)、長時間的竇性停搏(Sinus pause)、竇房傳導阻滯(Sinoatrial block)，偶而會出現心率快慢交替的現象(Tachy-bradycardia syndrome)。病竇症候群在70歲以上老人的盛行率約2至3%，50歲以上成人的盛行率則降為千分之2至3。其危險性在於非預期的心臟停止跳動導致突發性眩暈與昏厥，若是在爬樓梯或開車當中發生，可能導致有生命危險的意外。為防止這樣的意外，多數有臨床症狀的病人以裝置永久性人工心臟節律器做為處置。
奇美醫學中心中醫部自開立心律不整特別約診以來，共診療了20多位確診為病竇症候群病人。病人的年齡分布以中老年族群為主，約佔85%，年輕人只佔15%。多數病人以疲倦、眩暈與突發性暈厥為主要臨床症狀表現，平時血壓與心率偏低(收縮壓不到100mmHg，心率偏慢不到50下/分)，心電圖檢查表現則竇性心率過慢，心臟停搏超過3秒以上為主要特徵。
奇美醫學中心中醫部部長許堯欽博士表示：依據中醫部在門診對病竇症候群病人的觀察，中老年病人多半常合併有貧血、營養不良、體力差、血壓低、心跳慢等症狀，中醫辨證屬於氣血虧虛的體質，處方多以補益氣血的十全大補湯、炙甘草湯、人參養榮湯為主軸。部分老年病人合併有較嚴重的缺血性心臟病、心臟瓣膜疾病、心臟衰竭、一動則心悸氣喘、手足容易冰冷、容易頭暈與突然昏厥等症狀。中醫辨證屬心腎陽虛的體質，處方多以參附湯、生脈散、八味地黃丸為核心。至於較年輕的病人容易在焦慮緊張後發作心悸，平時多有較強大的精神壓力，有自律神經失調的傾向，中醫辨證多屬痰熱擾心的體質，黃連溫膽湯與天王補心湯的組合常被運用。一般而言，只要病人能接受正確的中醫辨證與調理，病情多能有機會能夠順利控制。中醫對於病竇症候群是一個安全有效的對症治療。
很多病竇症候群的病人會因擔心運動引發心律不整而不敢運動，奇美醫學中心中醫部部長許堯欽博士說明：這是不必要的疑慮。只要是緩和、漸進式，非過度激烈的運動，仍可以適當保持運動習慣。例如：手腳擺動快慢交替走、太極拳、平甩功等。
若意外遇到心悸胸悶心律不整輕微發作時，病人可以手指端進行自我穴道按摩，有機會緩和部分症狀，心包經的內關穴與勞宮穴是簡易容易操作的兩個穴道。一般穴道按摩約在3至5分鐘內見效，若超過此時間，症狀仍無緩和跡象，建議還是送醫檢查才是比較安全的作法。
