南市醫談預防肉毒桿菌中毒
了解各種感染途徑，預防肉毒桿菌中毒
食品殺菌烹飪、創傷保養皆應注意
【記者黃緒勳／台南報導】台南市立醫院指出，醫自四月十四日迄今，短短兩個月，國內已確認有六起九名肉毒桿菌中毒事件，而致病的食品，依然成謎。1986年蔭花生事件是國內最大規模流行紀錄(確定病例9例，死亡1例)，最近五年的確定病例分別是2005年有1例，2006年有2例，2007年有8例，2008年有11例、2009年有1例。

南市醫感染科張文瀚醫師指出，我國疾病管制局自2007年，將肉毒桿菌中毒列為第四類法定傳染病，疑似個案應依規定通報、採檢，俾利地方衛生局進行疫調，送請鑑定可疑食物，採取適當措施及警告，以防止疫情擴大，維護公眾安全。對確定病例，由疾病管制局提供肉毒桿菌抗毒素，以靜脈及肌肉注射方式治療，然而病例復原緩慢，常需要數個月，極少數會拖數年。

肉毒桿菌為極厭氧之產孢桿菌，其所產生之毒素是致病因子。肉毒桿菌毒素可分成A型至G型七種，大部分案件屬A、B、E型毒素，極少數為F與G型。E型案件通常與魚類、海產品和海洋哺乳動物之肉類有關。

肉毒桿菌中毒有四種感染形式：
一、食因型（傳統型）肉毒桿菌中毒，因攝食遭肉毒桿菌污染食物中已形成之毒素，最初不適症狀為視覺障礙（視覺模糊或複視）、吞嚥困難及口乾，通常於攝食後2～36小時間出現，但亦有數天後才發作。之後，漸有弛緩性麻痺之現象，也可能有嘔吐和便秘或下痢，嚴重時會因窒息而死亡。

二、腸道型（嬰兒與成人型）肉毒桿菌中毒，係因食入肉毒桿菌孢子，在腸道內增殖並產生毒素。其症狀從便秘開始，昏睡、倦怠、食慾不振、眼瞼下垂、吞嚥困難、失去頭部控制、肌肉張力低下及全身性虛弱，有時會發展至呼吸無力衰竭而死亡。

三、創傷型肉毒桿菌中毒，症狀與傳統型相同，發生之來源為傷口深處受到肉毒桿菌污染，在無氧環境下細菌增殖，產生毒素所引致。

四、其他型肉毒桿菌症，係因注射A型肉毒桿菌毒素（如美容）或有自殺的企圖而引起，症狀與食因型相似。

張文瀚表示，製罐時殺菌不完全或烹飪不充分，在厭氧情形下，肉毒桿菌會產生毒素，攝食後引起傳統型肉毒桿菌中毒，其案件以家庭式之醃製蔬菜、水果、魚、肉類、香腸、海產品等為主。

創傷型肉毒桿菌中毒較少見，通常是傷口處遭受細砂、泥土之污染，造成二次感染，長期濫用藥物成癮者亦會發生。因此，處理及製備商業性之醃製品或保存時，控制過程要有效地滅菌或控制其pH值在4.5以下。

家庭於醃製或保存食品時，技術上要把孢子破壞，欲使毒素破壞須要煮沸至少3分鐘且食物要攪拌。脹起誘l的罐製品一定不可食用，開罐後發覺有異味時不要勉強試吃。由於孢子廣存於自然界，例如蜂蜜，1歲以下之嬰兒應避免食用。
圖 :台南市立路院營養課課長張麗娟(左起)、感染科張文瀚主任及感染管制室呂春美護理長