【記者黃緒勳台南報導】郭綜合醫院腎臟內科 姜林文祺醫師:許洗腎者更美好的人生--線上血液透析過濾術

慢性腎臟病病人隨著腎功能逐漸惡化，最終會走到腎臟衰竭階段，更進一步將產生尿毒症。所幸，隨著醫學進步，發展出腎臟替代療法。現今腎臟替代療法可分為血液透析治療(俗稱洗腎)、腹膜透析治療、腎臟移植。再者，血液透析治療又可細分為傳統血液透析術、傳統血液透析過濾術、線上血液透析過濾術。

根據台灣腎臟醫學會資料顯示，約九成透析治療病人是選擇血液透析治療，推估約六萬多人，且臨床上以使用傳統血液透析術為主。然而，傳統血液透析術真的可以取代人類腎臟功能嗎？還是有更好的血液透析治療方式呢？

案例一：60 歲林女士，因糖尿病腎病變導致尿毒症，接受傳統血液透析術至今五年。長期以來，因自律神經病變，透析中容易產生低血壓。最近三個月，因皮膚嚴重搔癢，經皮膚科醫師診斷為尿毒搔癢症。改用線上血液透析過濾術，低血壓與搔癢症狀明顯改善。

案例二：65 歲陳先生，因慢性腎絲球腎炎導致尿毒症，接受傳統血液透析術至今十年。一年前因左手腕隧道症候群，曾接受減壓手術治療。最近一個月，全身關節嚴重疼痛，並發現血中β2微小球蛋白濃度高達 27000 ug/l，診斷為透析類澱粉沉著症。改用線上血液透析過濾術，關節疼痛症狀明顯改善。

尿毒症毒素是指隨著腎功能惡化，造成身體內代謝廢物與其化合物堆積。可分為水溶性小分子物質(如肌酸酐、尿素氮)、中分子物質(如β2 微小球蛋白)、蛋白質結合小分子物質。

傳統血液透析術是以擴散方式清除小分子尿毒素為主。血液過濾術是以對流方式清除中分子尿毒素與水分為主，流失過多的體液需以補充液回填。而血液透析過濾術則是同時結合上述兩種方式，更接近人類腎臟利用過濾原理把廢物及水分排出體外。但傳統血液透析過濾術是使用袋裝補充液，造成無法達到有效對流效果。線上血液透析過濾術可以改善此缺點，利用雙重超濾器將線上透析液直接變成補充液，可達到最佳對流效果。

執行線上血液透析過濾術必須有以下設備條件：
(1) 使用高透量、高效率、大膜面積透析器
(2) 使用超濾器：利用體積篩選與吸附方式，達到冷殺菌效果
(3) 具備線上補充液系統
(4) 具備精確調控除水量與補充液量系統
與傳統血液透析術比較，使用線上血液透析過濾術可得到以下臨床優點：
(1) 有效改善透析中低血壓
(2) 有效清除β2微小球蛋白 (可高達80%清除率)、延緩透析類澱粉沉著症 (如腕隧道症候群) 產生、改善關節酸痛與僵硬。
(3) 有效改善貧血、減少人工合成紅血球生成素使用
(4) 有效改善營養不良
(5) 有效改善皮膚搔癢症狀
(6) 有效改善神經傳導速度與躁動
(7) 減少動脈粥狀硬化與心血管疾病
(8) 有效改善死亡率

在台灣，血液透析治療是最主要腎臟替代療法。但傳統血液透析術是無法完整有效清除尿毒素(特別是在中分子尿毒素)。而線上血液透析過濾術能提供更廣泛尿毒素清除並解決其相關?發症 。本院特別從日本引進線上血液透析過濾術相關設備與經驗。希望藉此技術能提供洗腎者更好的生活品質與生命的延續。