【記者黃緒勳台南報導】成大醫院泌尿部主治醫師歐建慧：達文西機械手臂在腎臟癌手術的優勢
腎臟是一對拳頭大小的器官，在腹部後方，位於後腹腔內的脊柱兩側。腎臟的功能為製造尿液，尿液在排出前會先儲存於膀胱。藉由製造尿液，腎臟為身體排除毒素及多餘水分，有助於調節體內鹽份及電解質的重要平衡。
最常見的腎臟癌類型為腎細胞癌，平均85%的腎臟癌是腎細胞癌，腎細胞癌(或稱腺癌)是由近端腎小管的上皮細胞病變而成的癌症, 腎細胞癌佔成人癌症的3%，, 整體而言，男性的腎臟癌罹患率稍高，罹患年齡通常介於50歲到70歲之間。腎細胞癌致病機轉發生的原因不明，不過可能與下列幾個因素有關：環境、遺傳、抽煙、化學致癌物質、肥胖、高血壓、病毒…等, 最常見的症狀為腰痛，肉眼可見的血尿、腰部腫塊，但臨床上只有10~15%病人有此典型三症狀，60%僅以血尿表現，目前有超過50%腎臟癌是由超音波或其他檢查意外發現
腎臟癌診斷及臨床分期可進行：腹部超音波檢查(Ultrasonography)、電腦斷層或核磁共振造影檢查(CT scanning , Magnetic resonance imaging)腎動脈攝影檢查、針穿刺檢查Fine-needle aspiration、同位素骨掃瞄Radionuclide imaging 或全身正子攝影，以上所列檢查並非每個病人都需檢查，醫師會視病人狀況擇適當的檢查進行安排。於局部性腎臟癌，最好的治療方式就是外科切除手術，所幸透過早期診斷及治療，腎臟癌是可以治癒的。早期發現的腎臟癌患者存活率高達79%至96%。腎臟細胞癌切除後經病理切片檢查分期，若有周圍組織侵犯情形或已有其他遠處器官轉移病患，可加上免疫療法或標靶藥物治療。
微創手術治療方式
腎臟全切除手術(Nephrectomy)
部分腎臟切除手術(Pratial Nephrectomy)
腎細胞癌最好根治的方法就是手術將癌組織切除(Radical nephrectomy)，手術包括切除整個患側腎臟、一段輸尿管、腎上腺及包圍著腎臟之脂肪。對於小於4-7公分之腫瘤已逐漸改採用切除帶腫瘤部份之腎臟(partial nephrectomy)，而非切除整個腎臟，這樣病人可保留較多腎功能。傳統腎臟手術使用開腹式手術方法，在腹部劃出長條20到25公分的傷口。自從1991年美國Dr. Clayman發表第一例以腹腔鏡成功完成腎臟切除術後，泌尿系統微創手術正式邁入新時代。隨著內視鏡相關科技及手術技術純熟，泌尿系統微創手術開始蓬勃發展，在最近十年已成為現代泌尿外科手術的新潮流之一。微創手術有傳統手術的結果，但增加一些傳統手術所沒有的優點。相較於傳統手術，微創手術最大的優點是傷口小且美觀，術中出血較少，恢復較快，降低術後住院天數及疼痛，可以更早回到正常生活及工作。最重要的是可以達到如傳統腫瘤手術一樣的腫瘤治療與癒後的效果。
達文西機械手臂與腹腔鏡手術均為微創手術,進行腎臟手術時的差異?
有鑑於腹腔鏡手術所帶來的成效優點及發展趨勢，但卻又無任何腹腔鏡器械可以在手術中充分模擬或甚至取代外科醫師靈巧、活動自如的雙手，國外開始將頂尖的精密遙控機器手臂技術運用於醫學手術輔助儀器中，使用達文西機器手臂系統，達文西機械手術系統採用主僕系統(Master/Slave），主人/僕人系統醫生(主人)給予指令機械手臂(僕人)執行，雖然人們常稱達文西手術為“機械人”，但事實上手術完全由醫師操作進行，而非系統自行運作。傳統微創手術的限制是器械靈活度低 及2D平面影像空間有限，達文西機械手術系統把微創手術變更好因為它有：真實的高解析度3D立體影像，有手腕的器械，手術醫師坐著開刀可減少疲憊，在泌尿科手術部分，該設備可配合施行攝護腺根除手術、部份及全腎摘除手術、膀胱癌根除手術及腎盂成型術等，達文西腎臟手術兼具開腹式腎臟手術視野清晰及腹腔鏡手術傷口小、出血少的優點，是一種機器人協助的微創手術。
達文西機械手臂腎臟手術
達文西機器人四手臂系統融合最尖端的電腦科技、機械設備、模擬精密手術技巧，透過4-6個0.5公分至1.2公分的小洞進行手術。此系統包括醫師手術控制台、手術車台及影像設備。醫師坐於舒適的控制台，透過操縱桿，經由電腦程式轉換(3D影像)，即可精確的控制機器手臂，醫師可同時操控內視鏡手術，機器手臂可以連接各種同時多功能的精密手術器械（剪刀、夾子、電燒止血、分離組織、持針器…），並可以比真正人類的手腕更靈活轉動，尤其在極小的空間更顯得運轉自如。
達文西手術系統的準確度、手術視野及控制性，將協助醫師提供更精準的腎臟切除手術(Nephrectomy),。它也能協助醫師在保留部分腎臟的情況下切除腫瘤(部分腎臟切除手術) ，而不需要將腎臟整個切除。保留部分腎臟有助於維持腎功能。達文西手術腎臟全切除或部分腎臟切除手術完成後，醫生會擴大其中一個傷口(視腫瘤大小)將腫瘤取出以利病理化驗。
達文西手術使用最先進的手術系統，比傳統手術更精準的手術操作。相較於開腹式手術，其具備許多潛在的好處，包括：
大幅減少傷口疼痛
低失血量及低輸血需要
低感染風險
疤痕較小
縮短住院天數及恢復期
在部分癌症手術中增加保留腎臟的機率
許多案例中具有更佳臨床結果
如同任何手術，每位患者的手術結果及預後因人而異，醫師無法保證這些好處。
科技的運用再升級
成大醫院2014年引進第三代機器手臂手術系統，特別添購螢光透視系統(Firefly Fluorescence Imaging)，此系統可運用在腎臟手術以便發現腎血管位置、腫瘤及周邊腎臟組織的血流及界線，更提升患者接受腎臟全切除或部分腎臟切除手術手術之安全性，是南部第一間引進螢光透視系統的醫院。
