奇美醫院提醒高血鈣及高尿鈣易導致反覆結石，莫輕忽！
長年飽受上泌尿道結石困擾竟因副甲狀腺亢進，術後降低結石復發機率
【記者黃緒勳台南報導】案例：62歲盧女士長年受到上泌尿道結石所困擾，每隔一兩年就因為結石引起的腰痛、泌尿道感染或血尿等問題到醫院住院治療。這次又因右側腰痛到奇美醫療財團法人奇美醫院泌尿外科主治醫師李高漢門診求診，經過電腦斷層檢查發現右側輸尿管結石造成腎臟水腫，兩側腎臟也有好幾顆0.5至1.5公分的腎臟結石，李醫師跟病人討論後，盧女士決定接受兩側逆行性腎臟內高能量鈥雷射碎石手術及右側輸尿管鏡碎石手術，術後追蹤腎臟內已無明顯殘存結石。

由於病人泌尿道結石一再復發，因此李醫師幫她安排做了24小時尿液代謝分析及抽血檢查，發現尿液代謝鈣離子過高，抽血也發現有高血鈣以及副甲狀腺激素上升情形，故轉介一般及消化系外科，確定診斷為副甲狀腺亢進，並安排副甲狀腺切除手術。術後回到泌尿外科李醫師門診追蹤，血鈣、尿鈣及副甲狀腺激素均在正常範圍，一年後的腎臟超音波檢查也無結石。

奇美醫院泌尿外科主治醫師李高漢說明，根據臺灣2013年的研究發現(1 J Urol. 2013 Jun;189(6):2158-63.)，上泌尿道結石的盛行率高達7.4%，其中男性9%，女性5.8%，並隨著年齡而增加，最常見於60至69歲。上泌尿道結石一年內及五年內復發機率為6.12%及34.71%。上泌尿道結石的成因的影響因素很多包括遺傳、年齡性別、職業、飲食習慣等，因此建議上泌尿道結石病人如沒有限制喝水量的情況下，每天可攝取2至3公升的水分，以增加尿量來稀釋尿中形成結石物質的濃度，減少結石晶體沉積，也有利結石排出。另外適量補充高纖維食品及定時規律的運動避免發胖，更可降低結石復發機率。

李高漢指出，飲食上的調整以維持營養的綜合平衡也很重要，根據病人的結石種類調整飲食。草酸鈣結石病人應該少吃草酸含量高的蔬菜(如：菠菜、芹菜、茄子、青椒、豆類等)，少喝生啤酒、咖啡、紅茶、可可、阿華田及巧克力。尿酸結石病人應減少嘌呤攝取如動物內臟、豆類食物、海鮮、紅肉、酒精飲品等高嘌呤食物。磷酸鈣結石病人應避免碳酸飲料、高磷酸食物如酵母、小麥胚芽、蝦、香菇、全穀類、麥片、內臟、蛋黃、牛奶、豆類、堅果類等。感染性結石則除了要使用抗生素治療之外，也需要將結石清除乾淨。

李高漢表示，對於高風險上泌尿道結石病人(如：兒童泌尿道結石、反覆泌尿道結石發作病人、感染結石、孤立腎)，為了避免上泌尿道結石反覆復發影響腎臟功能，可進行24小時的尿液代謝檢查及抽血檢查，以了解結石的成因，然後根據病人的狀況給予藥物及飲食上的建議。含鈣結石常見的代謝異常為高尿鈣(hypercalciuria)，因此還需要進一步檢查是否同時有高血鈣，如果也有高血鈣就有可能是副甲狀腺亢進引起的。

另外針對高尿鈣症或高尿酸症病人可以給予檸檬酸鉀藥物鹼化尿液，降低結石結晶形成機會，降尿酸藥物減少血中尿酸，進而減少尿中的尿酸濃度。低尿鎂症病人則需要另外補充鎂。然而藥物的使用雖然可以降低結石的形成機率，但藥物還是可能產生副作用。因此為了預防復發，還是建議定期回診，每三至六個月接受尿液檢查及腹部X光或超音波檢查。