【記者黃緒勳／台南報導】新樓醫院小兒外科主任鍾侑谷醫師談青春期之精索靜脈曲張—內視鏡手術。衛教內容如下 :
★精索靜脈曲張的成因
精索是男性由腹股溝環至睪丸的索狀結構，由輸精管、睪丸動靜脈、神經、淋巴管及其他結締組織所組成，精索靜脈是負責將睪丸裡面的血液，送回心臟。精索靜脈曲張的成因與下肢靜脈曲張類似，因血液回流受損所致，血液淤積在靜脈致血管逐漸變粗、彎曲，造成血液回流愈加受損而成惡性循環。若發生於青春期之前，須考慮是否有為其它因素所致。
精索靜脈曲張有90%發生在左側，因精索靜脈與左腎靜脈之交接口幾成90度直角，易使血液回流受阻。精索靜脈曲張約有30~75%會睪丸萎縮，30%會不孕，矯正精索靜脈曲張唯手術一途。
★開刀時機
精索靜脈曲張的開刀時機主要有二：(1).睪丸萎縮 (2).下墜痛。青春期的精索靜脈曲張須考量睪丸發育問題，部分患者會逐漸有雙側睪丸明顯不等大之現象，致有精蟲稀少或活動力下降之虞。
精索靜脈曲張是一種持續、漸進式的疾病，非一夕形成，故對精蟲的影響也是持續且漸進式的，為造成男性不孕症最主要原因之一，約有35~42%的原發性不孕症與70~80%續發性不孕症是由其所引起。
★手術方式與原理
精索靜脈曲張的手術方式可概分為顯露法手術(即剖開身體、在直接目視下施行手術)及內視鏡手術，而顯露法手術又可分為完全目視法與顯微鏡目視法，依切口不同可再細分為由陰囊施作、由腹股溝施作、由腹壁施作等3種方式。

須了解精索靜脈與精索的位置，才能判別各手術方式之優劣。精索靜脈非只單一條，而是一叢，所以稱作精索靜脈叢較不易讓人誤會。精索連結男性腹股溝環與睪丸，而精索靜脈叢於腹股溝外環處有側枝循環互相交流，在睪丸上方特別多條且形成網狀連接，逐漸向腹股溝匯集成7、8條，進入腹腔後則聚集成一條蔓狀靜脈叢。
內視鏡精索靜脈曲張手術與疝氣相似，均由肚臍處置入手術專用攝影鏡頭至腹腔內進行手術，從源頭去結紮病灶，前者結紮精索靜脈叢，後者結紮疝氣囊。手術的優點為切口極小化、失血少、正常組織受傷害少、癒合快等；尤其精索靜脈叢進入腹腔後會聚集成『一條』蔓狀靜脈叢，故從源頭結紮精索靜脈，不會有漏網之魚而再度復發。
至於完全目視法與顯微鏡目視法，均須剖開身體、在直接目視下施行手術，惟後者是透過顯微鏡從外面放大身體內部去施行手術，如同讓眼睛戴上放大鏡，而前者則是眼睛裸視去施作手術；兩者的手術工序相同，僅差別在執刀醫師有沒有戴放大鏡罷了。
為何顯露法精索靜脈曲張手術須要顯微鏡的輔助呢？睪丸上方的精索靜脈叢特別多條並連接成網狀，於腹股溝匯集成7、8條。若由陰囊、腹股溝這2個切口施作手術，因擔心傷害輸精管與直徑不到1mm的睪丸動脈，而易發生無法將所有精索靜脈一網打盡的情況，所以才會用顯微鏡來輔助裸視之不足。若由腹壁切口施作手術，因須剝開層層的腹肌及筋膜，故術後傷口較為疼痛且疤痕大，且被破壞的腹肌及筋膜易形成弱點。而內視鏡手術是直接在腹腔內放大整個手術環境去進行結紮既不會誤損輸精管、睪丸動脈，也不須剝開層層的腹肌及筋膜，更可將精索靜脈叢於源頭一網打盡。
臨床統計約有5%的機率會復發，2%會睪丸萎縮；但不論就傷口大小、術後疼痛、治癒率與復發率來看，內視鏡精索靜脈曲張手術會是最好的選擇。