【記者林琨璋/台南報導】 柳營奇美醫院一般外科醫師趙頌慈指出，以腹腔鏡進行的減重手術，相較傳統剖腹方式，可讓患者有傷口小、感染的機會較少、手術後的疼痛較少及傷口較美觀，以及減少住院天數與較早恢復日常生活等好處；同時大大減少了手術造成腹壁切口疝氣的機率，另對病態性肥胖患者可藉由腹腔鏡影像，提供肝病早期診斷及治療上的依據。

隨著社會的富裕以及生活方式西化，國人肥胖的盛行率有逐年增加的趨勢。根據台灣國民健康局的資料顯示，身體質量指數 23kg/m2以上，約350萬人為體重過重；超過身體質量指數(BMI) 25kg/m2定為肥胖的標準，國內則約有180萬人屬於肥胖。

肥胖不只是外觀的問題，它與許多生理(例如高血壓、糖尿病、心臟血管疾病、肝臟疾病、高脂血症、中風及癌症等)及心理疾病(例如社交障礙、性格異常及憂鬱症等)有著密切的相關，是現代人危及健康最重要的文明病。因此，許多歐美國家已視肥胖為慢性疾病的一種，需專業人員的介入，協助病患長期及持久的控制體重，以減少民眾因肥胖而引起相關的社會及經濟負擔等問題。

坊間的減重方法五花八門，除了各種的減肥食譜，有些是偏方、減重課程外，尚有「抽脂」手術。以醫學的觀點而言，這些減重方法效果大多不能持久、甚至有些方法對身體有不同程度的負面作用。另外值得一提的是，「抽脂」手術只能算是美容塑身手術的一種，而非真正的減重手術。「抽脂」並不會改善肥胖所引起的各種健康危險因子，而且病患很容易在術後發生復胖。

減重手術是目前醫學界公認最有效且持久的減重方式，它是利用改變胃腸道的解剖構造而達到減肥的效果。常見的手術方式包括：胃繞道、胃束帶及袖狀胃切除手術。

胃繞道手術：
主要是將胃分成大小兩個部份，以小胃囊的容量來限制進食量， 將小腸繞過約200公分並與小胃囊接合後，即可減少小腸的吸收。這雙重的效果可以長期維持病患較穩定的減重狀況，而該手術方式，在美國已成為減重的黃金標準手術。但是，術後病患須長期補充維他命、鐵及鈣質，故對於生育年齡的女性而言，尤須特別謹慎。

胃束帶手術：
藉由放入類似約束帶的裝置，將胃部上方入口處作容量約束。在治療期間，醫師可經由置於病患皮下腹直肌上方的裝水容器來調整胃囊開口的大小，以調整患者的進食量。該術式的手術併發症較少，也比較少營養素失調的情形，在歐洲國家是較為普遍的減重手術方法。當然，該術式的減重效果較慢，病人術後的生活習慣上也必須作岀改變；若病患術後仍愛以高熱量飲料為食，則該手術很可能徒勞無功。

袖狀胃切除手術：
原理是利用手術的方式，把胃大彎部份作袖狀切除，使胃部形成一個約100到150cc的小胃囊。同時，術後刺激病患胃口的荷爾蒙Ghrelin分泌量會減少，進而食慾也會減少。吃得少，體重自然會下降。在效果和併發症的評估下，該術式算是胃繞道和胃束帶兩種術式之間的中庸選擇，對於亞洲國家的病患族群較為適合。

在病患選擇以手術方式進行減重之前，必須有充份的認知及心理準備。第一、目前任何的減重手術都不是十全十美，均有其潛在的風險。第二、手術本身是為了預防及治療肥胖所引起的相關疾病，而非為了美容塑身。因此，減重手術的適應症應包括下列全部要點：傳統內科療法嘗試減重失敗至少半年以上、BMI≧37或BMI≧32且合併有因肥胖所導致主要內科疾病、患者年齡介於14歲至65歲、非內分泌系統問題而導致的肥胖、無主要精神疾病或藥物濫用病史、無主要器官功能異常且能接受全身麻醉及手術的危險者。

減重手術發展的初期，手術是以傳統的剖腹方式來進行，但這往往增加了病患眾多的併發症，尤其是腹壁的切口疝氣。趙頌慈醫師針對752位過去曾接受腹腔鏡減重手術的病患作追踪研究，發生腹壁切口疝氣的病患只有兩位(0.27%)，遠少於傳統剖腹方式5~15%的發生率 。

另外，台灣是肝病高盛行率的地區，趙頌慈醫師也曾針對126位接受腹腔鏡減重手術的病患作肝臓研究，發現病態性肥胖的患者在肝功能出現異常之前，術中腹腔鏡影像已可看出明顯的異常變化，這正好給予病患提供肝病早期診斷及治療上的依據。上述兩項重要研究結果趙頌慈醫師均已發表於國際權威醫學雜誌Obesity Surgery。此外，以腹腔鏡進行減重手術可使病患獲得的好處還包括：傷口小、術後傷口較美觀 、手術後疼痛感較少、 傷口感染的機會較少、 減少住院天數及較早恢復日常生活。

趙頌慈醫師強調，減重的成功與否，往往決定於病患的意志和配合度，而手術介入應該是眾多減重方式失敗後的最後選擇，不過必須經過專業醫療團隊的慎重評估與病患的充份溝通後方可進行。