【記者黃緒勳台南報導】成功大學醫學院內科部腎臟科主治醫師吳安邦談甲狀腺功能低下---少見的慢性腎臟病病因。衛教內容如下 :

一位34歲男性病患，因發現慢性腎臟病變而前來本院腎臟科門診求診。當時並無高血壓、糖尿病、尿蛋白等相關疾病，亦無不當藥物服用病史，僅發現有併存之高血脂，所以這病人在腎臟科門診接受血管收縮素轉化脢抑制劑(angiotensin converting enzyme inhibitor, ACEI )及降血脂藥物statin治療。

於四年後，病人開始有倦怠、無力、食慾下降之情形，經安排住院檢查，發現有嚴重之橫紋肌溶解症，肌酐激脢(creatinine kinase, CK )高達11573單位(正常值小於170U/L) 。在排除降血脂藥物statin所造成之橫紋肌溶解症後，經一系列檢查，發現甲狀腺功能低下為此病因，在給予甲狀腺素補充後，病人CK值開始下降至正常值。在長期間追蹤，也發現血脂跟著改善，更令人訝異的是連長期的慢性腎臟病也跟著痊癒了。目前，病人只需於內分泌科門診定期拿藥治療。

一般而言，慢性腎臟病的病因，不外乎糖尿病、慢性腎絲球腎炎、高血壓、藥物濫用及少數的遺傳性疾病。這病例特殊之地亦正是無明顯致病因子。在發現甲狀腺功能低下前，被當成慢性腎臟病治療數年。四年後因橫紋肌溶解症，而被發現有甲狀腺功能低下，經治療也改善了其慢性腎臟病。回顧文獻，甲狀腺功能低下的表現是多樣性的，病人可能表現出倦怠、嗜睡、肌無力、畏冷、食慾下降等等，在少數的情形下，甲狀腺功能低下也是高血脂、橫紋肌溶解症的鑑別診斷之ㄧ。

也曾有文獻指出，在甲狀腺功能低下之病人給予甲狀腺素的補充，可造成血中肌酸酐值的輕微下降。另外，在甲狀腺功能不足時，亦可造成腎功能下降(血中肌酸酐值上升)而在甲狀腺素補充後，可得適度之改善。只是在本病患，以長期的慢性腎功能不全來表現實屬少數。

經由此病例，在一無明顯致病原因的慢性腎臟病患者，詳細的病史詢問是有必要的。若有甲狀腺功能低下的相關症兆，甲狀腺功能篩檢是可以幫我們找出這群少數的病人。經過適當的甲狀腺素治療，部分病人甚至能改善其腎臟功能，減少不必之醫療資源。