【記者黃緒勳台南報導】郭綜合醫院胸腔外科李武駿醫師談青少年胸痛 --談自發性氣胸。

案例1：22歲男性病人，身材高瘦，來到急診主訴右側胸痛約2天時間，疼痛稍微改善， 也抱怨稍微乾咳、不會喘，無其他明顯不適，病人也抱怨過去有幾次類似的症狀不過未曾就醫。到院檢查血中氧氣飽和濃度98%，白血球稍高10500/mm3，聽診發現右側呼吸音較弱，安排胸部X光檢查發現右側氣胸，經由症狀及病史診斷為自發性氣胸，高度懷疑此次為復發， 住院接受胸腔鏡手術治療後，於術後4天出院。

案例2：19歲男性病人有抽煙習慣，身材高瘦，來到急診主訴左側同日早上開始胸痛，無咳嗽或喘的症狀，自述1年前於其他醫院因自發性氣胸接受過胸腔鏡左上肺葉楔狀切除手術，於急診檢查抽血無明顯異常，聽診左側呼吸音較弱，胸部X光顯示左側氣胸，根據檢查及病史診斷為左側自發性氣胸術後復發，建議病人再次接受胸腔鏡手術治療，病人於術後5天出院。

人體於胸壁組織與胸腔內器官隔著一個腔室叫肋膜腔，其主要功能為潤滑，平常除含有少量清澈液體外並無空氣存在，如果因為某種原因導致空氣進入肋膜腔就是所謂的氣胸。根據疾病發生原因，氣胸可以分為兩大類，第一類為自發性氣胸(Spontaneous pneumothorax)， 第二類為非自發型氣胸。自發型氣胸又可細分兩種，第一種為原發型自發性氣胸，目前病因不明，常因肺部小肺皰破裂所導致，第二種為繼發性，是由肺部本身其他疾病所導致的氣胸，如慢性阻塞型肺病和肺內腫瘤破裂等。非自發型氣胸主要
由創傷或侵入性檢查治療所導致，不在以下內容說明。
自發型氣胸無論原發或繼發型發生率都是落在每10萬人中20人得病，其中男性為女性的5至10倍，以身材瘦高者與抽煙者危險性較高，原發型病人多於12至30歲發病，很少超過40歲，繼發型病人多於60至65歲甚至年紀更大發病。症狀上自發型氣胸主要以患側胸痛表現，常伴隨乾咳，繼發型氣胸主要以喘表現，症狀較多變，主要與本身其他肺部疾病相關。

胸部X光檢查是最常用來診斷氣胸的工具，原發型氣胸病人大部份僅需接受胸部X光檢查，如果為繼發型氣胸病人，胸部電腦斷層檢查常被用來一起評估肺內本身疾病的狀態以決定不同的治療策略。一旦發生自發型氣胸，同側或對側肺部復發氣胸的機會至少30%以上，已復發的病人再次發病的機率更高達60%以上。目前只有第一次發作，症狀輕微且漏氣量少的病人適合觀察及保守治療，繼發型氣胸病人如果肺功能太差或狀況不適合接受胸腔鏡手術則考慮放置引流管後於肋膜腔灌注四環黴素藥物治療。

以下病人建議胸腔鏡手術治療，復發病患、同時雙側氣胸、張力型氣胸、氣胸合併血胸、特殊職業或偏遠地區病患。目前手術以胸腔鏡進行，手術切手小，利用內視鏡檢查全肺後以內視鏡自動縫合槍楔狀切除病灶，並且實施肋膜粘黏手術以降低術後復發機會，以臨床上統計來看，術中無進行肋膜粘黏術後仍有10%左右復發機會，術中進行肋膜粘黏後可有效降低復發率至5%以下。術後傷口感染或手術部位出血的併發症大約3%，本院目前尚未有病患發生術後併發症，總結來說胸腔鏡肺葉楔狀切除及肋膜粘黏手術對於病人傷害小，而且可以明顯改善術後復發的問題。