【記者黃緒勳／台南報導】天氣轉變最易引發中風，尤其是天氣轉涼轉冷的時候，中風已是國人死因之第二位，急性中風又以缺血性最多，占約七成。血栓溶解藥物t-PA是目前缺血性中風唯一證實有改善預後的治療，但是，成大醫院神經部陳志弘醫師指出，此藥物無法廣泛使用在急性中風病患上，主要在必須於急性中風發生3小時內注射，否則無法達到改善預後的目標。

陳志弘表示，病患在送到醫院急診室後，還必須接受腦斷層掃描及抽血檢查，並由神經科醫師判斷是否合乎藥物使用標準，約需1小時。因此，他強調病患最慢應在發生後2小時內送醫，且越早注射效果越好，否則大多無法在3小時內接受注射。

像有位中年男性工作時突發右上肢體無力與視力模糊，隨即意識不清，被同事緊急送至成大醫院急診，成大醫院中風團隊50分鐘左右完成神經學評估、腦部電腦斷層掃描，在家屬同意後，給予病人施打t-PA的血栓溶解劑治療，病人意識狀態與視力20分鐘後即有明顯改善；在加護病房密切觀察治療24小時後，病人確定無腦出血的現象而轉普通病房，幾天後出院時僅存部分視野缺損，日常生活弁鉞L明顯的障礙。

另有位中年女性做家事時突發右側肢體無法動彈而跌倒，30分鐘內被家人送至成大醫院急診，成大醫院中風團隊30分鐘左右完成神經學評估、腦部電腦斷層掃描，家屬同意後，於發作1小時內給予病人施打t-PA的血栓溶解劑治療，病人肢體無力現象60分鐘後即有明顯改善；在加護病房密切觀察治療24小時後確定無腦出血的現象，病人轉普通病房繼續治療，出院後日常生活弁鉞L明顯的障礙，幾乎完全恢復

陳志弘醫師說，以往台灣地區對中風的治療並不積極，早期研究報告顯示，病人送到急診到完成腦斷層掃描約近1小時，而成大醫院則已降到20分鐘以內完成，讓神經科醫師照會能提早完成判斷。

民國91年衛生署核准t-PA用在缺血性中風治療，根據登錄資料統計，全台只有1.4%的中風病患接受t-PA治療，與國外10-15%的比率有極大差距。究其原因可能在於：1)病患中風發生後無法盡速就醫；2)即使盡速送醫，部分醫院也無此一治療；3)醫師檢查及腦斷層掃描速度太慢而錯失治療時間。

因此，陳志弘醫師表示，中風病患須在發生後盡速就醫，並要有充分整合的急性中風治療團隊，方能改善急性中風病患檢查及血栓溶解治療速度。成大醫院自民國95年開始執行急性病患血栓溶解治療，96年6月接受重度級急救責任醫院評鑑，中風部分通過評鑑。

成大醫院腦中風登錄資料顯示，民國95年8月至97年4月共有261位發作3小時內送達急診的缺血性中風病患，男性162人、女性99人，平均71歲（標準差13歲）。完成醫囑、電腦斷層掃瞄、神經科醫師照會的中位數時間分別為10、33及44分鐘。

其中，在96年9月建立群呼系統前有155位病患，系統建立後有106位。建立前完成醫囑、電腦斷層掃瞄、神經科醫師照會的中位數時間分別為12、43及69分鐘，建立後的中位數時間分別為7、19及17分鐘。群呼系統建立後明顯縮短醫囑時間5分鐘，縮短電腦斷層掃瞄時間24分鐘，而神經科醫師提早照會時間52分鐘。

研究期間共有44位病患（17%）接受t-PA治療，群呼系統建立前後各有22位（14.2% vs. 20.8%），增加46%。陳志弘醫師表示，血栓溶解治療最被擔心的副作用是腦出血，成大醫院發生的比率是4%，也比國外報告的6%要低。但釵h中風個案對此治療仍有所猶豫，常會考慮太久，因而錯失提早治療的時機。

陳志弘指出，成大醫院的研究顯示，整合急性中風治療團隊的成果，在急診室建立群呼系統可以有效減少病患接受相關檢查的等待時間，並加速施行血栓溶解治療的速度。對於中風發生3小時就醫的病患，群呼系統建立後，讓t-PA治療的速度快了33分鐘。

為區分是出血或缺血性中風，以決定後續之治療，腦部斷層掃瞄是最重要的檢查，雖建議應在30分鐘內完成，但以往大多無法達到。陳志弘醫師指出，民國86-87年台灣中北部報告顯示，中風病患從急診到斷層掃瞄平均時間為58分鐘；民國90年台北市的報告平均時間是44分鐘；民國93-94年高雄的報告平均時間為21分鐘。美國2005-06年報告顯示，中風發生2小時從急診到斷層掃瞄中位數時間為44分鐘，本院的中風發生3小時從急診到斷層掃瞄中位數時間為群呼前的43分鐘，群呼建立後縮短為19分鐘。

腦部斷層掃瞄後，還須由神經科醫師判讀並評估病患是否適合t-PA治療。礙於人力不足，神經科醫師無法24小時在急診室待命，大多由檢傷通知或急診內科醫師照會後，再至急診評估病患。台灣先前的研究報告顯示，中風病患從急診到神經科醫師評估之平均時間為174分鐘，而在t-PA核准通過後，高雄某醫學中心研究報告為9分鐘，t-PA施打比例為8%，顯示神經科醫師可以迅速的評估並治療病患。

急性缺血性中風接受t-PA治療比例，依不同定義及醫院型態而有明顯差異。若以所有缺血性中風為群體分母，2004年美國約1000家醫院中風登錄的統計只有1.4%，但是在休士頓某醫學中心可高達15%。德國的t-PA治療比例為7.9%，澳洲的統計為3.1%，台灣30家醫院去年的中風登錄統計只有1.4%。

這是因為台灣的中風病患送到醫院的速度較歐美國家慢。根據美國2005-06年報告顯示，中風發生2小時抵達急診的比例有48%，而高雄某醫學中心統計則僅26%。如中風病患以發生3小時送醫為分母來分析，最近有報告達到38%，在英國以轉診為主實施t-PA治療的比率可高達45%。成大在建立群呼後，比率已經超過20%，且數據有逐漸增加的趨勢。