【記者黃緒勳／台南報導】一位45歲婦女到台南市郭綜合醫院求診，向婦產部主任李耀泰表示近來月經血量增加，且陰道有惡臭分泌物，經他檢查發現陰道頂端有一約5公分大小、黑色腐爛、有惡臭壞死腫塊，子宮頸無法看見，子宮腫大像懷孕20週般大小，疑有惡性腫瘤。

李主任指出，該壞死腫瘤經過切片、細菌培養、超音波、電腦斷層、血液腫瘤標記等檢查後，診斷為巨大黏膜下良性腫瘤，並突出子宮頸外，且產生自然壞死，建議婦人盡快手術，以避免衍生敗血症。

該病友住院後，血紅素僅有4.9g/ml，李主任除立即輸予紅血球外，並給予抗生素，陰道細菌培養為大腸桿菌。隔天便進行手術，但因子宮很大，在子宮頸上又有一顆?10 公分腫瘤，加上腫瘤頂端壞死，患者嚴重貧血抵抗力差，腫瘤在取出時容易?染骨盆腔和傷口，造成感染。所以手術過程必須小心謹慎，加上運用各種技巧去避免感染，一切雖然艱辛，但總算圓滿順利完成。

當子宮標本被李主任取出時，除子宮很大且有釵h肌瘤外，在子宮頸上有一顆約10公分大黏膜下肌瘤，自子宮腔進入子宮頸中，並有部分突出於子宮頸外，最前端四分之一腫瘤已焦黑潰爛，可能因子宮頸受壓迫造成缺血，加上感染而自然壞死，病理報告為多發性良性肌瘤。由於手術前置作業準備充分，加上手術過程處置得宜，並沒有發生任何感染，不久患者便平安出院。

李主任指出，育齡婦女發生子宮肌瘤的可能性約有20﹪，除非是腫瘤較大，或長在子宮腔黏膜下肌瘤有出血情形外，其他大多沒有症狀，或輕微不適如腹脹、月經異常等。但有少數患者的肌瘤會產生嚴重急性症狀，包括肌瘤破裂產生大出血、肌瘤扭轉產生嚴重疼痛、肌瘤壓到腸子造成腸子壞死、黏膜下肌瘤突出至子宮頸外並造成子宮內翻，以及肌瘤產生敗血症，則有嚴重疼痛、出血和休克的危險，需立即手術治療 。

李主任表示，黏膜下子宮肌瘤有時會突出至子宮頸外，但多數肌瘤都不大，在5公分以內，而且肌瘤與子宮腔所連接的蒂部很長，但此肌瘤完全突出至子宮頸外，不會壞死，只有少數在子宮動脈栓塞後，因子宮動脈血流缺乏，如有黏膜下肌瘤，則會壞死。

但該病例並無接受子宮動脈栓塞，只因黏膜下肌瘤，因太大且被子宮頭壓逼，因而產生自然的壞死，在文獻中實屬罕見，也可能世界首例。
圖：台南市郭綜合醫院婦產部主任李耀泰為婦女朋友看診。【記者黃緒勳攝】