台南市立醫院安寧緩和醫療
台南市立醫院「安寧居家療護」訪視、照護不間斷，協助患者與家屬面對疾病末期可能狀況
【記者黃緒勳／台南報導】台南市立醫院推動安寧緩和醫療，並針對此問題衛教。衛教內容如下 :病危要不要急救？相信釵h人都有此疑問。急救不急救，可能影響病人意願及利益，但病人意願與家屬的不捨，卻也常有矛盾。

台南市立醫院高以信醫師表示，DNR(不做心肺復甦術)是指，在病人或家屬的自主意願表達，且經醫師的專業判斷認為既無法解救病人生命，又增加病人痛苦，可以不作此急救；而DNR與目前推行的「安寧緩和醫療」密切相關。

大部分人聽到安寧療護都會聯想到癌症末期患者、安寧病房等等，其實不只是癌末患者才需要安寧療護，釵h末期病人也有權利選擇安寧醫療、不施行心肺復甦術，更有尊嚴地走完人生的旅程。

根據安寧緩和醫療條例第三條的定義，所謂末期病人是指罹患嚴重傷病，經醫師診斷認為不可治癒，且有醫學上證據，近期內病程進行至死亡已不可避免者，為尊重末期病人接受緩和醫療的意願及保障其權益、確保病人自主權與生命尊嚴，末期病人可以立意願書選擇安寧緩和醫療。

台南市立醫院高以信醫師回憶道，一位大腸癌合併胃癌的末期病人，在會診安寧療護時對他說：「高醫師，我知道我已經是癌症末期的病人，我也知道這個身體已無法再多作使用了，但是我有一個希望，就是當我臨終時，我不要再做任何急救，如果還有任何器官可以使用的話請幫我捐給需要使用的人，如果器官都已無法使用則幫我做大體捐贈。」這段話讓高醫師為她豁達的人生觀感到敬佩。

高以信醫師表示，安寧療護的目的之一就是要尊重病人的意願、與完成病人的心願，也希望台南市醫的醫療團隊能圓滿病人的希望。

若想選擇安寧療護、不施行心肺復甦術，必須符合以下規定，首先應由二位醫師診斷確為末期病人。第二，應有意願人簽署之意願書。若是未成年人簽署意願書，則應得其法定代理人之同意。此外，第一項所指之醫師，其中一位醫師應具相關專科醫師資格。

「怎麼辦爸爸不想住院，現在回家我要怎麼做？」
在病房中常會聽到這樣的對話。其實家是每個人最熟悉、也最感安全的環境，而且每個末期臨終病患都有權決定自己的臨終場所，只是家屬和病人對於將來有限的時間可能面臨的各種症狀和狀況，或多或少會恐懼、害怕=.

「安寧居家療護」就是要協助患者與家屬度過這樣的時期，讓病人完成在家善終的心願，過程中也協助病人及家屬面對死亡的調適，家中若有社會心理問題者，也有社工師協助尋求相關社會資源，做到生死兩無憾。

台南市立醫院安寧居家護理師柯美伶表示，目前安寧居家服務對象為經專科主治醫師診斷為重大疾病末期之病人，因疾病已無法勝任日常活動，且目前病情穩定，但仍有身體症狀，並同意接受居家安寧療護及「簽署選擇安寧緩和醫療意願書及不施行心肺復甦術同意書或不施行心肺復甦術意願書」之病患。

柯美伶護理師指出，因為南市醫沒有安寧病房，對於住院病人以「安寧療護共同照護模式」，由病房安寧共同照護護理師提供身心靈的全人照顧，將來需要返家者再由居家護理師接手，提供持續的服務=.

若是門診病患則可至腫瘤症狀控制門診（星期二上午）提出申請，經醫師評估後即可安排訪視，讓病人在家中最熟悉的環境以及家人的陪伴，再加上不間斷的居家照護，自然有助於身心靈的平安，並尊嚴地走完人生最後的旅程。

台南市立醫院安寧團隊表示，2005年迄今在病房接受過安寧共同照護服務者達967人次，有756人次接受安寧居家療護；回家後在家平安往生的個案則有約57位。

安寧緩和醫療服務項目包括：提供家屬各項病患身體照護，如居家點滴注射、管路更換、身體清潔及癌症所引起之疼痛、噁心嘔吐、呼吸困難等症狀控制指導；也提供協助代掛號取藥、簡便輔具租借；指導善終準備及協助遺體護理等。
圖 :台南市立醫院安寧團隊