【記者黃緒勳／台南報導】成大醫院急診部主治醫師莊明哲
指勿輕忽低血糖。

莊明哲衛教內容如下:王先生是一位76歲男性，本身有糖尿病、高血壓、慢性腎臟病及腦中風的病史，平常生活作息可自理及自行服藥。

近幾日有呼吸道感染及食欲不振的症狀。某日早上7點，王先生的兒子上班前發現他仍未起床，於是將早嶸d在嶽鄐W便去上班，傍晚5點下班回家時發現，王先生仍在床上睡覺且叫不醒，經通報119送至本院急診。

王先生被送至急診時血壓心跳穩定，但呈現意識重度昏迷狀態，昏迷指數為3分，指尖血糖測驗值為20 mg/dl，在給予靜脈葡萄糖注射後，仍舊意識昏迷。經會診神經內科醫師及腦部核磁共振造影和腦波檢查，發現王先生腦部呈現低血糖病變，將來意識甦醒的機會不高。

為何會發生低血糖
低血糖是指身體血糖值降得太低，無法供應細胞正常生理活動所需的足夠能量。

葡萄糖是身體最主要的能量來源。碳水化合物如糖及澱粉，是我們飲食中葡萄糖的主要來源，在消化的過程中，葡萄糖被吸收進入循環中，帶到身體的各個細胞，提供正常生理活動所需的能量。而過剩的葡萄糖則被貯存於肝臟中，成為肝醣。這些過程都受到身體中賀爾蒙的嚴密控制，所以正常人的血糖都非常穩定，鮮少發生低血糖的。

由於糖尿病病患接受降血糖藥物的治療，所以，低血糖會隨時發生在任何一位接受藥物治療的糖尿病患者身上，特別是一些需要嚴格控制血糖，以及多重慢性病的病患。因此，糖尿病患者和他們的親友，都應該去學習怎樣去應付低血糖的發生。

低血糖的定義
正常的血糖值範圍大約為60-115mg/dl；視乎個人最後吃過東西的時間而定，在空腹時，血糖可偶爾降至60mg/dl以下，甚至50mg/dl以下，而無任何嚴重不正常的問題。

低血糖的保守定義是小於70 mg/dl，然而低血糖症狀的嚴重度差異很大，因此，診斷病患低血糖除需有血糖值過低外，另需合併有低血糖的相關症狀，且補充葡萄糖後症狀可緩解，才可診斷為低血糖。

低血糖的症狀因人而異，每次發作也可能會有不同表現，其症狀包括：發抖、顫抖、冒汗、心悸、心跳加速、體溫變化、思考緩慢、視力模糊、口齒不清、動作不協調、注意力不集中、眩暈、疲倦嗜睡、饑餓感、四肢無力等。一般而言，若病患有上述症狀，且無法自我治療而需他人協助或就醫的，則定義為嚴重低血糖。

導致低血糖的原因
一些藥物因素與病患自我照護行為，會增加低血糖的危險，藥物因素包括改變劑量或始使用時間等。而自我照護行為包括：飲食份量或時間不定，飲食種類改變，活動量大幅變化等。近二年來院內分析因嚴重低血糖住院患者的資料發現，病患自我照護行為是發生低血糖的主要原因，其他包括年齡及未定時進食，都是低血糖原因之一。

低血糖的處理及預防
糖尿病患者應根據個人的年齡、低血糖症狀的認知能力、身體的狀況等因素，與醫師討論來訂定血糖的控制範圍，因此血糖控制範圍每人都不同。

當你覺得有疑似低血糖症狀又無法測試血糖時，最好先治療而不要等，簡單的規則就是：當有疑問時就治療。輕微的低血糖若不及時處理，有可能進一步發生嚴重的低血糖，喪失意識，無法自行處理而導致嚴重併發症。

當你測完血糖及治療低血糖後，等15-20分鐘後再測一次，如果血糖仍低或症狀並未減輕，重複治療一次，在覺得較好後，確定照正常食用正壑恲I心來維持血糖值上升。

嚴重低血糖可能導致意識昏迷，因此旁人的緊急協助很重要。血糖過低昏迷了，旁人應該做的事情包括 : 不要幫病人打胰島素、不要強塞食物或液體到病人口中、不要將手放入病人的口中，要維持呼吸道通暢與打緊急電話119求救。

另外，超過一半的嚴重低血糖是在夜間發作，此時病患不一定會因有症狀而覺醒，因此預防夜間低血糖特別重要。這些注意事項包括 : 不可省略睡前點心，與經常測量睡前血糖值。若睡前血糖值小於120mg/dl，則增加含糖分的點心；若常發生夜間低血糖，則需考慮每週至少測一次零凌晨3點的血糖值；若日間活動增加或飲食量改變，則需考慮調整降血糖藥物劑量。