成醫談小心惡性高血壓找上你
【記者黃緒勳／台南報導】成奶j學醫學院內科學科臨床講師林志展指出小心惡性高血壓找上你！他提出相關衛教，內容如下 :

高血壓，源於英語“Hypertension(過度緊張)”一詞，表示過度緊張、神經質以及精神壓力過重等含意。作為醫學名詞，“高血壓”是指血壓升高，一般定義為：休息時收縮壓?140 mmHg，或休息時舒張壓?90 mmHg，或兩者皆高。

大多數患者，血壓隨年齡增長而有所增高；收縮壓緩慢的增高可持續到80歲，而舒張壓的升高僅持續到55～60歲，隨後血壓將不再隨年齡增高，有時反而有所下降。由於在出現致命性器官損害之前，通常很長時間沒有任何症狀，因此常稱高血壓為“隱形殺手”。 長期持續動脈血壓增高將導致腦中風、動脈瘤、心臟衰竭、心肌梗塞和腎臟損害的危險性增加。

依病因的不同，高血壓可分為原發性及續發性。約有90%以上的高血壓是屬於原發性的、原因不明、無確定病因的又稱本態性高血壓。此型高血壓與家族性、飲食習慣、肥胖等有很大關係。續發性高血壓則續發於嗜鉻細胞瘤、皮質醛酮分泌過多症、腎絲球腎炎、腎病症候群、內分泌疾患、妊娠毒血症或藥物的影響，當原發疾病受控制，則血壓亦趨平穩。

惡性高血壓（急進型高血壓），是高血壓特別嚴重的一種類型，相當少見，大約100個高血壓患者中有一個。患者舒張壓常持續在130mmHg以上，並合併眼底出血、滲出或乳頭水腫。未經適當治療，惡性高血壓病人會惡化以腎臟衰竭、心臟衰竭及腦出血最多並有極高之死亡率。

患者林先生是一位21歲年輕人，日前因視力變為模糊至本院眼科就診，經眼底檢查發現視神經乳頭水腫發生且蔓延至周圍之網膜合併出血，血壓經測量高達228/140 mmHg。病患在緊急以經靜脈降壓藥物注射治療後舒張壓降至100 mmHg以下。於住院後檢查也發現已合併出現腎臟衰竭、心臟衰竭問題。
因問診過程病患描述之前並無高血壓問題且最近也未服用任何藥物，臨床上判斷續發性高血壓之可能性極高，故於住院中也同時進行相關檢測，檢驗後發現血中皮質醛酮濃度高達870 (pg/ml) [正常值：Aldosterone (pg/ml): 立姿 70 ~ 305, 臥姿 12 ~ 150, 隨意採血 37 ~ 240]，證實病患為皮質醛酮分泌過多症所引起續發性高血壓。後續腹部電腦斷層掃瞄並未發現腎上腺腫瘤，研判為腎上腺增生所引起自發性皮質醛酮上昇。經投予皮質醛酮抑制劑(spirolactone)後血壓已回復至120-130/ 80-90 mmHg。

臨床上續發性高血壓比率佔的較少，但與本態性高血壓比較，血壓會一下子升的很高，易出現所謂高血壓危機，在短時間內及會對腦、心、腎等重要器官造成不明顯的不良後果。以治療來講，續發性高血壓的治療與原發性高血壓也完全不同，續發性高血壓的治療，以去除引起高血壓的原因為主。
臨床上觀察到有下列情況時就要懷疑病人可能有續發性高血壓：1.嚴重或難以控制之高血壓(已使用三種或三種以上之降壓藥)，2.突發性高血壓，3.小於30歲的高血壓，4.55歲以後發生第2期(≧160/100 mmHg)的高血壓。