成醫談僵直性脊椎炎治療新契機
【記者黃緒勳／台南報導】國立成奶j學附設醫院內科部風濕免疫科總醫師暨研究醫師翁孟玉談僵直性脊椎炎治療新契機。衛教內容如下 :

僵直性脊椎炎是一種自體免疫異常，慢性的發炎疾病，主要侵犯關節肌腱、韌帶接骨點，也可能合併關節外的侵犯，如虹彩炎。

好發於20至40歲的男性，女性也可能得病，病例較少。台灣的盛行率約人口0.1－ 0.4％，即1000人有1-4 人會得此病，以此推估，國內約有五萬至六萬名患者，顯示僵直性脊椎炎並不少見，卻常被輕忽了。

病因不完全瞭解，與遺傳HLA-B27有密切關係，以及其他因素導致疾病發生。若父親為僵直性脊椎炎患者，小孩得此病之機會約為10％。僵直性脊椎炎為多基因及多種環境因素所引發。

症狀為慢性發炎性下背痛，典型表現為清晨起床，下背晨間僵硬，大於30分，半夜或清晨下背痛，常干擾病患睡眠；僵硬疼痛在適當運動後減輕，休息反而加重。

約1/3病人有下肢不對稱關節炎，20％病患會有接骨點發炎疼痛，通常對非類固醇抗發炎藥物的治療反應頗佳。25％的病人會出現葡萄膜炎與虹彩炎，症狀為眼睛紅腫、視力模糊。病程嚴重及控制不良者，晚期會因脊椎黏合，形成竹節背，造成駝背、畸型、甚至發生脊椎骨折。

僵直性脊椎炎的診斷是靠病史、臨床症狀、理學檢查及X光攝影，綜合判斷。目前普遍認定的診斷標準，包括：
1. 下背痛及僵硬，休息無法減輕，達3個月以上
2. 腰椎運動範圍受限 － 腰椎的前曲、後伸及側彎三方面運動受限
3. 擴胸範圍受限 － 擴胸範圍小於2.5公分
4. X光有雙側二級或單側三級以上之薦腸關節炎
若以上第4點再加上1~3中任何一點，便可確定診斷。

治療目的在於症狀控制、提高生活品質、並預防關節變形的發生。包括非藥物及藥物治療，非藥物的治療為復健 : 復健在治療僵直性脊椎炎很重要，游泳、伸展操對減輕疼痛、保持脊椎柔軟度皆有幫助。應避免劇烈運動，以免發生骨折。

藥物治療：
1. 非類固醇性消炎止痛藥：主要抑制發炎、減輕症狀，反應佳，如果症狀明顯且持續時，需長期服用。症狀偶爾發作的病人，可視情況服用。
2. 免疫調節藥物：「磺胺匹林」Sulfasalazine最常被使用，但研究結果顯示只對僵直性脊椎炎合併周邊關節炎者最有效。
3. 生物製劑 － 抗腫瘤壞死因子 : 針對嚴重型僵直性脊椎炎，如上述藥物皆無法控制，此藥可以說是患者的治療新契機。目前台灣有恩博 (Etanercept)和復邁 (Adalimumab) 兩者可使用，皆皮下注射，前者每週2次，復邁兩週注射一次。效果快又好，副作用為感染，尤其是結核菌的再活化。
4. 外科手術 ：脊椎嚴重變形的病人，可以考慮手術矯正。

僵直性脊椎炎是一種慢性卻容易被忽略的疾病，輕者以非類固醇性消炎止痛藥可有效控制，嚴重者也有抗腫瘤壞死因子可以治療，健保目前也都予以給付，這醫療和保險的新進展，可以說是僵直性脊椎炎治療的新契機，病友應遵詢醫囑，早期診斷，早期治療，有助於改善病程並增進生活品質。