親愛的我把開龍骨手術傷口變小了
【記者黃緒勳／台南報導】成大醫院急診部主治醫師戴世煌
談親愛的，我把”開龍骨手術”傷口變小了。衛教內容如下
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如何將病患手術傷口變小，但又能達到手術的目的，一直是外科醫師的理想與努力目標。由於醫療科技的進步，醫療器械的日新月異，以往認為是大手術的脊椎手術，現在藉由進步的微創技術，神經外科醫師已可透過一個和一元錢幣差不多大小的傷口，就能完成複雜的脊椎手術，讓原來的傳統大手術，變成老人家也可以承受的小手術。

77歲的張先生是個米店老闆，年輕的時候為了維持生活家計努力工作，日復一日年復一年，隨著經濟生活的穩定，他的身體也漸漸出現變化。近年來他深感下背疼痛與雙下肢痠麻痛，以前他總是會自行至藥局購買仿間痠痛藥膏塗抹，但最近下背痛情形經由藥膏或貼布治療，都無法讓疼痛情形改善，於是他來到成大醫院神經外科李宜堅教授門診求治。

經由仔細的理學評估及脊椎磁振造影檢查，診斷出張先生為第四第五節椎間盤突出與腰椎滑脫症，同時合併第十二胸椎壓迫性骨折。造成原因是張先生長年彎腰搬米重物，又姿勢不良，導致椎間盤提早退化，椎間盤軟骨凸出，脊椎滑脫壓迫到神經所導致。

張先生對於藥物止痛效果不佳，臨床上已有出現步態不穩跛行的情況，因此經過李教授的解釋與分析手術風險後，成大醫院神經外科團隊幫張先生進行微創胸腰椎減壓及椎間融合手術。術後張先生復原情況良好，在手術後第三天已能自行下床行動，在手術後第七天病人很滿意的出院。

什麼是”微創脊椎減壓及椎間融合手術”?成大醫院神經外科戴世煌醫師表示，微創手術是以微創傷口進入，藉由數個1.5公分左右的微創傷口進入病人身體，配合新穎的脊椎固定器械，達到”以管窺天，隔山打牛”的效果。手術當中會配合同步的X光顯像系統，讓醫師能掌握病患變異的脊椎構造，成它a手術定位，切除突出壓迫神經的椎間盤，植入脊椎固定器，達到減壓、固定、融合的治療效果。

透過這種微創手術技巧，開刀已從原本傳統手術動輒10~20公分的傷口，變成數個1.5公分左右的微創切口，病患術後傷口較不疼痛外，也較不容易留下顯著疤痕。適用於兩節或三節脊椎內減壓、固定、融合治療，成效與傳統脊椎手術不相上下，但對組織破壞性小，出血量少，病人術後止痛藥需求減少，甚至術後第一、二天即可下床走路，住院天數更可縮短至一周，患者很快可以回到工作崗位。

成大醫院神經外科主任李宜堅教授也表示，成大神經外科在2009年下半年引進微創脊椎椎間融合手術後，至今已有17位患者接受這種精緻手術，滿意度高達94%。其中男女性的比例為9:8，平均年齡為60歲。

至於病人接受這種精緻手術的病因，包括4位椎間盤突出，5位脊椎外傷，7位退化性脊椎病變合併脊椎滑脫症，1位是脊椎腫瘤。與傳統的脊椎大手術分析比較，不管是手術當中的失血量，手術時間，傷口大小，術後止痛藥的使用劑量，乃至於住院天數與病人術後復原情況，皆有明顯的進步。

大多數的病人術後隔天就能下床，止痛藥也只需傳統手術的四分之一，不僅能減少手術範圍傷口大小，減少患者身體上的痛苦，術後也復原較快，增進患者生活品質。對於像張先生這類長年為背痛脊椎病變所苦的病患來說，微創脊椎減壓及椎間融合手術是一大福音。