成醫談不可輕忽的膽囊結石
【記者黃緒勳／台南報導】國立成奶j學附設醫院一般外科主治醫師周宗慶談不可輕忽的膽囊結石。衛教內容如下 :

張先生，四十歲中年男性病患，於今年初因間斷性上腹痛至醫院求診，診斷為膽囊結石絞痛並建議手術。

病人因為擔心手術風險與切除膽囊後長期副作用而拒絕手術，兩個月後病人因為黃疸、茶色尿、全身無力再度至醫院求診，經一系列抽血及影像學檢查後診斷為總膽管結石併發急性膽管炎、急性肝炎住院治療。在接受經皮穿肝膽汁引流與經內視鏡乳突切開術後於一週順利出院，門診追蹤期間多次建議病患應接受腹腔鏡膽囊切除手術但被拒絕。

不幸於兩個月後病人再度因為右上腹、發燒、畏寒及食慾不振至醫院求診，經診斷為膽囊管結石阻塞導致膽囊發炎並壞死，接受緊急腹腔鏡膽囊切除手術，但因為膽囊發炎導致附近嚴重沾黏改為剖腹式膽囊切除手術，術後恢復正常於手術後一週出院。

膽結石是所有腸胃疾病中最常導致住院的原因之一，且常見於健康、年輕的族群。膽結石是相當常見的一個問題，根據文獻報導約有11%到36%的人患有膽結石，膽結石形成的病理機轉目前仍沒有完全了解，不過有幾個特定的族群罹患膽結石的風險會比一般人高，包括；女性、多產婦、肥胖(BMI >30)、孕婦、短期體重減輕過多、喜歡吃油膩食物、一等親有膽結石病史、年紀大於50歲、服用特定藥物及接受過迴腸相關手術，所以臨床上常見中年肥胖婦女因膽結石的問題治醫院求診。

腹部超音波，是目前診斷膽結石最有效率的工具，有95%的病人可以用超音波診斷出膽結石，電腦斷層雖然比較貴，診斷結石的準確率反而不如超音波，且具有放射性，並不是一個適當的檢查。

患有膽結石不一定需要治療；沒有症狀的膽結石一般不會建議接受治療，且大部分膽結石的病患都不會有症狀；根據文獻統計，有膽結石的病人每年約只有2%的比例會有症狀；這些病人持續追蹤20年後約有三分之二的病人仍可以維持在沒有症狀的狀態。

不過若是膽結石有併發症狀就要特別小心了，一旦併發症狀就必須及早至醫院與醫生討論如何進行治療；因為一旦併發症狀之後便容易反覆發生症狀，甚至引起膽囊炎、嚴重者甚至會有膽囊破裂以及敗血性休克的症狀產生。

膽結石的症狀是由於膽結石堵塞住膽囊出口造成膽指無法排洩所導致，一般稱為膽絞痛；症狀可能是右上腹或上腹悶痛、或者是突然發作的劇痛甚至痛至後背及右肩都有可能。這些症狀好發於吃大孺峈怓O油膩的食物之後。有一部分的病患膽結石會從膽囊掉至總膽管，造成總膽管或者是胰管的阻塞而引起黃疸、膽管炎或者是胰臟炎。

症狀性膽結石的治療現今以外科手術為主，由於腹腔鏡手術的進步，腹腔鏡膽囊摘除術手術後產生併發症的機率低(<0.5%)，且手術後疼痛跟傳統右上開腹手術比較減低釵h，病患術後約兩天便可出院。所以大部分症狀性膽結石的病患都會建議接受腹腔鏡膽囊摘除術。

若是發生膽囊炎時再接受治療，則手術的困難度會提高釵h，不僅改為傳統開腹手術的比率升高，嚴重的甚至會傷及總膽管造成永久性的後遺症。根據文獻統計，約有一半接受緊急腹腔鏡膽囊摘除術的病人，之前曾經有膽絞痛的症狀，卻因延遲治療而導致須接受緊急受術，不僅醫療花費增加，住院天數也跟著必須延長。

膽囊在生理上的孕峎偯x存膽汁，在需要消化食物時再加以釋出，膽囊本身並沒有製造膽汁的弁遄C因此，膽囊摘除後，除了一開始時吃油膩的食物會有腹瀉的症狀外，並不會有太大的影響，且拉肚子的症狀會隨著時間而改善，不會有持久性的影響。

若是在進食後，常會有上腹或右上腹悶痛的症狀，還是確定已有症狀性膽結石，建議及早至醫院檢查及跟醫師討論進一步的治療，以免併發膽囊炎。