【記者黃緒勳／台南報導】郭綜合醫院婦產科侯廣瓊醫師談初嚐禁果的意外‧生命的錯位 ---青少女子宮外孕。

侯廣瓊表示，一般民眾對於子宮外孕這種疾病並不陌生，也釣倥銂瑪丳酊B友曾經歷過此病，但是若家裡有女初長成，正值青春年少、花樣年華，當醫師親口告訴你，你的女兒可能是子宮外孕時，很多人當時的反應是晴天闢靂，除了心疼、難過外，生氣及憤怒是很多父母所表現出的另一個情緒反應，有些父母甚至會對孩子動粗。

侯廣瓊表示，子宮外孕，顧名思義，就是受精卵著床發育的地方不是在正常的子宮腔內，而是在子宮腔以外的地方，例如輸卵管、卵巢、腹腔、子宮頸及子宮角妊娠等，最常發生的部位是輸卵管，約佔百分之九十七。這種受精卵著床發育的錯位，除了胎兒無法健康成長外，同時會導致母體的病變及傷害，甚至死亡。

侯廣瓊表示，造成子宮外孕的原因大部份與輸卵管發炎有關。正常受孕是精子與卵子在輸卵管外三分之一位置受精，而後移行於子宮腔內著床發育。如受精卵移行的過程受到干擾即可能發生外孕。子宮外孕的發生率逐年不斷提昇，主要和骨盆腔炎症和子宮內避孕器使用增加有關，其他的危險因子尚有輸卵管手術或骨盆腔手術，甚至人工生殖技術。發生率據近20年來統計，子宮外孕的比率明顯增加，每一百個懷孕中約有兩個是子宮外孕，好發年齡在35歲至44歲之間。

侯廣瓊說，青少女子宮外孕大約佔子宮外孕的12%，與成人子宮外孕不盡相同的發病原因，青少女子宮外孕最常見是性傳染疾病及骨盆腔發炎，特別是披衣菌感染。有披衣菌感染病史的病人其子宮外孕增加2倍，而子宮內避孕器使用、輸卵管手術、骨盆腔手術、人工生殖技術等是罕見的。青少女子宮外孕另外一個重要而獨立的危險因子是抽煙，而且與煙的數量成正比，約增加1.6 到 3.5倍的機會。

侯廣瓊說，抽煙與子宮外孕的機轉還不是非常清楚，可能與抽煙導致輸卵管的破壞及影響輸卵管的蠕動有關。根據最近美國資料顯示，高中學生抽煙比例達28.5%。


侯廣瓊說，子宮外孕仍是導致青少女死亡及罹病率的重要因子，任何青少女有下腹痛、無月經、或者不規則陰道出血，均要警惕及排除子宮外孕的可能。早期診斷有賴於醫師，家長及病患的警覺，然而因青少女對於意外懷孕大多沒有提早發現，以為自己只是亂經，或者是發現後還一昧隱瞞，怕被責罵或逃避事實而延誤就醫，造成無法彌補的遺憾。

他說，一般初期的子宮外孕與正常懷孕一樣，會有噁心感、乳房壓痛等現象。當受精卵慢慢長大就會有下列症狀出現：下腹部抽痛、悶痛或劇痛、陰道出血、腹腔內出血及失血導致急性貧血、頭暈，臉色蒼白、血壓下降、脈搏快而弱、休克，甚至死亡。

他說，僅有臨床檢查是無法診斷子宮外孕的，因為30%的子宮外孕病人沒有陰道出血的症狀，只有10%的病人內診能觸摸到包塊，10%以上的病人內診檢查是正常的。因此，當尿液檢查懷孕試驗陽性時，需配合陰道超音波的檢查以確定是否為子宮內懷孕，藉由超音波發現不正常著床的胚囊位置。當陰道超音波沒有看見子宮內有胚囊，但人類絨毛性腺激素(β- HCG)濃度大於1500mIU/ml時，則要懷疑子宮外孕。懷孕初期β-HCG相隔48小時濃度要上升至少53%以上，若上升不到53%，也要高度懷疑子宮外孕。

侯廣瓊指出，針對青少女子宮外孕的治療，因需考慮盡量可能保留其輸卵管的生機，對於尚未破裂的子宮外孕有期待療法、藥物治療或手術治療。期待療法的條件是人類絨毛性腺激素濃度小於1000mIU/ml，子宮外孕的包塊小於3 公分，且病人無任何不適症狀，如果病人選擇適當，成必v可達75 ~ 90%。

侯廣瓊表示，如何預防青少女子宮外孕第一避免過早性行為、第二避免抽菸、第三健康性行為、第四 適當的避孕措施、第五積極治療性傳染疾病及骨盆腔發炎、第六及早就醫診治。如何預防青少女懷孕及子宮外孕是一個非常重要的課題，需要家長、老師、專家、學校、社會及媒體的用心參與及教育，我們的孩子才能有健康安全美好的未來。