【記者黃緒勳／台南報導】成大醫院血液腫瘤科主治醫師顏家瑞談“針對局部晚期和再發性口腔癌標靶治療的新進展”。
顏家瑞的衛教說法如下。頭頸部癌症為全世界排名第六的最易發生癌症，包含：舌頭、口腔、唾腺、咽喉、鼻竇及其他頭頸部區域的癌症，在台灣以口腔癌為最常見的發生部位。而至少有75%的頭頸部癌症歸因於兩大風險因素：吸菸與酗酒。
大約90%的頭頸部癌症，有鱗狀細胞變異和腫瘤成長的關鍵──上皮細胞生長因子接受體的表徵。雖然化療和手術技術有著顯著的進步，但此癌症仍極具挑戰性。因為除了患有其他相關病症外，大部份患者都處於癌病末期，且常有繼發性腫瘤。
根據民國95年衛生署公布，男性口腔癌／咽喉癌占第四位，其中25-44歲年齡層的男性癌症中，口腔癌／咽喉癌甚至為發生率第一位。這顯示了口腔癌/咽喉癌發生率有年輕化的趨勢。
此外，由於口腔癌／咽喉癌的初期症狀不明顯，像長期喉嚨痛和聲音沙啞等，容易被忽略；因此，根據統計，僅25%口腔癌／咽喉癌患者屬於早期發現，另六成患者發現已是晚期，甚有15%的人已經轉移，值得國人加以重視。
在各種癌病當中，口腔癌可以說是最容易、也最可能及早發現及早治療而獲得痊癒的。但是，很多人對口腔裡發生的變化往往不予注意，同時又不能遠離致病因子，像是檳榔、菸、酒等，所以每年仍有釵h人死於口腔癌。
在台灣，口腔癌占所有惡性腫瘤的盛行率有逐年增加的趨勢，常列中年男性十大癌症之一，好發年齡多集中在40歲～70歲之間，但男女的罹患比例則差不多是3比1。如果以地區來看，發生率以台東縣最高，其次為台北縣和花蓮縣，其中又以彰化縣每年增加最明顯。
這些過去大多被視為中年以上罹患的口腔癌，近年來年齡也有下降的趨勢，臨床上不乏2、30歲的年輕案例。它已不再是中老年人的專利。
台灣的口腔癌又以頰黏膜癌和舌癌占大多數，這與喜食檳榔有相當的關係。其它還有牙齦癌，可再分為上顎牙齦、下顎牙齦；嘴唇也有，以下唇最多，上唇很少；頰癌的話就不分左右。
口腔癌由於早期常不覺疼痛，偶而出現帶血的唾液，所以不痛的潰瘍，或是不痛的硬塊才可怕，往往使人因為沒有感覺而忽略了它的存在，錯失了早期發現的良機。
引起口腔癌的禍首，檳榔，含有很多酚類化學物，尤其在與紅灰、白灰混合而成的鹼性環境下，會產生一些致癌的氧自由基，而添加物中的檳榔子及荖藤或荖花，具有基因毒性、致突變力、細胞毒性等，致癌過程可視為一連串基因變異所造成。而粗糙堅硬的檳榔在口中不斷咀嚼，會不斷刺激著口腔黏膜，長期的摩擦使口腔破皮、結繭、粗糙，甚至黏膜纖維化，使嘴巴張不開。如果是有吃檳榔又抽菸、喝酒的人，他們得到口腔癌的比例更是一般人的123倍。
關於「標靶治療」
Cetuximab（爾必得舒）是第一個針對表皮生長因子受體（EGFR）之標靶治療單株抗體，其和非選擇性的傳統化療法孑然不同，能與表皮生長因子受體結合，並阻斷受體活化及訊號傳導路徑，因而阻斷腫瘤細胞侵略正常組織以及擴散至其他部位。同時，Cetuximab（爾必得舒）也被認為可阻止癌細胞修補化療和放療對其造成的損害，並且抑制腫瘤內部血管的新生，此舉可全面性的抑制腫瘤成長擴大。而Cetuximab（爾必得舒）最常出現的副作用，是皮膚上會出現如痘痘般的疹子，這代表著病患對此療法的反應良好。
過去接受化療合併放療的病人，其中斷治療的比率為8%~10%，然而標靶治療Cetuximab（爾必得舒）的出現，中斷治療比率則降為3%~5%，也因其不會造成病人嚴重的治療副作用，進而提升病人在治療期間的生活品質與治療意願，相對降低病人與家屬的身心煎熬。
根據新英格蘭醫學期刊發表的一項第三階段試驗（EXTREME）的結果數據顯示，在再發性和（或）轉移性頭頸部鱗狀細胞癌的第一線治療中，化療合併爾必得舒能顯著增加生存率。
從EXTREME試驗的結果也證實，在含鉑藥物的化學治療加入爾必得舒，能顯著地增加中位無疾病惡化時間和腫瘤反應率，支持了合併爾必得舒與化療作為第一線治療再發性和（或）轉移性頭頸部鱗狀細胞癌的使用新標準。
EXTREME是一個對總數442位尚未醫治再發性和（或）轉移性頭頸部癌症患者的開放性、多中心、隨機對照的第三階段試驗，隨機式抽取其中病人服用爾必得舒加上Cisplatin或Carboplatin和5-Fluorouracil，其餘病人則單以化療醫治。
研究發現，爾必得舒的添加導致底下顯著的統計結果：
●增加中位生存率近3個月（10.1個月vs. 7.4個月;p=0.04），在研究期間相當於降低20%的死亡風險率（HR:0.80）；
●在中位無疾病惡化時間增加了70%（5.6 vs 3.3個月;p<0.001）
●在腫瘤反應率相對增加80%（36% vs. 20%; p<0.001）
爾必得舒合併化療的安全評估資料，也在這次試驗中進行研究，其結果指出，爾必得舒結合含鉑藥物的化學治療，僅稍微增加些毒性，且證實為可處理的和預期的副作用。此證實，爾必得舒可以受信賴地結合含鉑藥物的化學治療，當作標準的第一線治療。由EXTREME研究的結果也證明，爾必得舒結合含鉑藥物的化學治療，在不影響生活品質下，有著顯著的和臨床相關的助益。
