【記者黃緒勳／台南報導】成奶j學醫學院整形外科主治醫師何建良談疑似因針灸處置引發下肢脛骨周圍膿瘍，及足踝之敗血性關節炎的衛教。

何建良衛教案例是 :患者是一名健康的小六學生，由於在學校與同學推擠造成左下肢足踝扭傷，引發瘀青及腫脹，患者在家屬的陪伴下接受中醫針灸治療。過了兩天，患者的左下肢特別是足踝部份，不但沒有消腫而且疼痛加劇，根本無法行走，甚至於有發燒症狀。由於上述原因經過2天仍未改善，患者先被送往某醫院急診，因病情嚴重而轉至成大醫院急診就醫。

到達成大醫院急診時，患者的體溫高達40.4℃，同時左側足踝因過度腫脹，造成皮膚出現缺血性的水泡。除了左下肢的紅、腫、熱、痛之外，患者右手前臂也有腫脹及疼痛的情形，後來住院時探詢得知他的右手前臂也有扭傷的症狀，且同時接受了針灸治療。在其他檢查方面，包括白血球接近20000，發炎指數也高出正常值甚多。

由於左側足踝在移動時會造成極度的疼痛，因此，我們高度懷疑踝關節處有嚴重的感染。藉由細針抽吸關節液做細胞學染色檢查，發現有大量的革蘭氏陽性菌的感染；電腦斷層攝影檢查發現，患者在左下肢的脛骨周圍以及足踝關節內有釵h不尋常的液體出現。

因此，院方安排了緊急的筋膜切開及引流手術，將脛骨周圍及足踝關節內的膿液排出，給予抗生素治療並將病患安排入院。入院初期，左側足踝的腫脹及疼痛已有顯著改善，但患者的發燒症狀仍然持續，原來是右手前臂同時也接受了針灸治療，其腫脹及疼痛的情形仍未完全改善。

在電腦斷層攝影的檢查下，發現患者在手臂肌肉中也有膿液累積。因此再一次筋膜切開及引流手術，才使病患的體溫、白血球及發炎指數逐漸回復正常數值，而先前所作的血液及傷口的細菌培養，都有金黃色葡萄球菌的感染。

經過多日的換藥和清創手術，及利用負壓吸引的換藥技術，傷口才漸漸穩定得以直接縫合。由於患者左下足踝造成敗血性關節炎，經過8個多月的門診追蹤及觀察，左下足踝呈現輕微內彎的狀況，目前仍穿戴矯正鞋治療中。

在華人的生活圈中，針灸治療一直是用來消腫去瘀的傳統醫療方式之一，特別是因跌打損傷等所造成的腫脹或瘀血。但針灸治療本身仍是一種侵襲性的治療，對於一些特殊體質患者，如末梢循環障礙，或免疫機能較差的病患，如糖尿病、肝腎弁鄐ㄗ}及服用類固醇的病患，在接受針灸治療時，都可能因器具或治療部位消毒不確實，而造成不同程度的感染。就如同這位病患。

因此，對於上述的病患，建議如有因外力而造成肢體的腫脹疼痛或瘀血，在沒有開放性的傷口下，並排除有骨折的可能之後，可考慮將患肢抬高，在受傷後的前3天先冰敷患側，之後以溫毛巾熱敷，盡量多休息，避免勞動；經過數日之後也可以達到消腫去瘀的效果，免除了侵襲性的治療而造成感染的可能。

如果仍要接受針灸治療時，也不建議直接在腫脹的部位下針，以免發生感染的機會大增。