【記者黃緒勳／台南報導】郭綜合醫院生殖醫學科唐訓翰醫師談雷射輔助顯微受精術。

唐訓翰醫師衛教如下 :一位33歲不孕五年的子宮內膜異位症患者，第一次試管嬰兒治療中，發現卵子外型橢圓異常且外殼較一般為厚，使用傳統顯微注射技術(Intracytoplasmic Sperm Injection簡稱ICSI)幫助後，發現卵子外殼堅硬使顯微操作異常困難，造成多顆卵子耗損破裂。

改用雷射輔助顯微注射(Laser assisted-ICSI簡稱LA-ICSI)協助後，胚胎得以成巨諵懇鶗B成永h孕。另一位38歲寡精症患者，試管嬰兒合併傳統顯微受精術中，發現38歲太太的卵子卵膜易碎，無法承受顯微操作下的機械壓力，造成多顆卵子破裂。改用雷射輔助顯微注射協助後，為人父母的多年心願終於實現。

拜人工生殖科技進步之賜，卵細胞質內單一精蟲顯微注射術(ICSI)，已被廣泛應用在男性不孕症的治療上，得到不錯的著床率及懷孕率，成為男性不孕症的救星。根據統計，男性不孕約佔所有不孕症原因比例當中的45%左右，與女性不孕原因差不多。依據世界健康組織(WHO)定義，每毫升精蟲數目在2千萬以上，活動力情形好的精子數目佔40%以上即屬正常，反之若精子數目小於每毫升5百萬隻以下或絕大部份形狀活動異常者，自然受孕機會微乎其微。

傳統對於患有重度男性不孕症(精子數量/活動力/外觀嚴重異常，亦或本身精子製造生成有問題)的夫婦而言，即使做試管嬰兒也因無法讓太太的卵子受精，面臨沒有胚胎可植入的窘境。

西元1992年比利時自由大學Van Steirteghem教授採取男性不孕症患者的少竟踶峞A運用顯微注射技術將單一精蟲注入卵細胞質內，成它a使卵子受精，並懷孕生下寶寶。ICSI技術讓不孕症治療邁入試管嬰兒以來第二個全新的里程，更讓細胞顯微操作成為生殖科技的新顯學。

所謂卵細胞質內單一精蟲顯微注射術(ICSI)是指在高倍顯微鏡下，挑選外觀正常，且活動力佳的精子，在顯微鏡下，利用顯微操作技術以極細的玻璃注射針(內徑只有5 ~ 7微米)，直接將挑選出來處理過的單隻精蟲注入成熟的卵子細胞質內。

由於所有的動作皆須在顯微鏡下完成，所以此種操作法亦稱為顯微注射(microinjection)。整個顯微操作的過程都在顯微操作儀(Micromanipulator)上完成。一邊使用固定微細小管(Holding pipette)，利用負壓將卵子吸住，然後將精蟲應用另一邊的注射微細小管(Injection pipette)，以顯微注射器注入卵子內，以達到受精的目的。

在進行精蟲顯微注射之前，必須先將精蟲進行不動化，通常是應用注射微細小管，輕輕劃一下精蟲的尾部，讓其不動，再將精蟲吸入注射微細小管內，再應用固定微細小管頂住卵子，再以內含有精蟲的注射微細小管，將卵子的極體(Polar body)調整在6點鐘或12點鐘的位置，然後對準卵子3點鐘的位置，將精蟲注入卵子內，即完成ICSI的過程。

儘管目前ICSI技術的治療適應症已經從傳統男性不孕擴大到所有精卵受精異常案例，顯微受精的成永鶬銦A仍然取決於卵子及精蟲品質和顯微操作技術本身。

然而在臨床運用上，依然發現特定個案如：傳統顯微受精術下卵細胞膜易碎者；傳統顯微受精術後受精卵存活率或分裂率不高者；卵子外殼厚度或質地異常者；卵子形狀特殊或部份高齡及卵巢庫存機能不足者，在顯微注射強迫受精過程中，卵子無法承受顯微操作下的機械壓力，造成卵細胞破裂或細胞內部受損無法持續受精分裂。

改良式的雷射輔助顯微受精術是先用雷射在遠離極體的卵殼透明帶打一個洞或局部打薄，再從這個洞或打薄區域將精子注入卵子，達到精卵強迫受精，減少卵子受損及省卻再次傳統人工輔助孵化術(Assisted Hatching)減少胚胎體外操作時間的目的。

卵細胞質內單精蟲顯微注射(ICSI)技術是生殖科技上的一大突破，透過此項技術的方法，解決了男性不孕因精子質或量不足而無法正常受精的問題。雷射輔助顯微受精術的利用，有效增加傳統顯微注射技術的運用層面，提高特定個案臨床成必v。