【記者黃緒勳／台南報導】郭綜合醫院家醫科吳俊鋒主任談骨質疏鬆症，衛教內容如下 :
◎什麼是『骨質疏鬆症』？一種因骨量及骨質的雙重減少，導致骨骼脆弱，進一步使骨折危險性明顯增加的疾病。
◎骨鬆症的定義
根據1993年世界衛生組織(WHO)對骨鬆症的定義是：
一、骨質疏鬆症為一疾病，所表現出的是骨密度的降低。
二、病理上的變化是小樑骨變薄、斷裂形成空洞。
三、造成骨折發生率的增加。
◎骨質疏鬆症的影響 :活動性降低、行動不便造成與社會疏離、喪失獨立自主的能力容易骨折併高死亡率(與乳癌末期死亡率相當)?。
◎骨質疏鬆跌倒後3個常見骨折的部位。1. 脊椎：一般所謂的「老倒縮」現象，就是一種脊椎壓迫的骨折。2. 髖部：跌倒的老人常見髖骨、股骨骨折容易不良於行甚至導致死亡。
3. 腕部：常在跌倒時撐地引發骨折。
◎骨鬆流行病學統計。
世衛組織統計骨質疏鬆症是僅次於心血管疾病，造成健康問題的第二大疾病，因骨質疏鬆症引起的髖部骨折，一年內死亡率男性約22%、女性約15%，主因為長期臥床引發感染，約等於乳癌末期的死亡率。台灣統計60歲以上人口中，約20%罹患骨質疏鬆症。
台灣地區六十五歲以上人口脊椎壓迫性骨折盛行率：
男性約 12.5% (每8人即有1人)
女性約 19% (每5人即有1人)
◎ 骨質疏鬆症原因
原發性原因(不能避免)
1. 婦女停經性骨質疏鬆症﹝Postnenopausal Osteoporosis，Type 1﹞
2. 年齡老化性骨質疏鬆症﹝Age-associated Osteoporosis，Type2﹞
3. 先天性性骨質疏鬆症﹝Idiopathic Osteoporosis﹞
次發性原因(可以避免)
1. 不良生活習慣 ─ 抽煙、喝酒、過度飲用咖啡、熬夜、缺乏運動
2. 疾病 — 內分泌疾病、肝腎疾病、風溼免疫疾病、癌症
3. 藥物副作用 ─ 長期使用類固醇、甲狀腺素、制酸劑
◎ 骨質流失機轉(骨質重塑Bone remodeling失衡) ?
骨質重塑包涵骨骼之溶蝕作用(bone resorption)及骨骼生成作用(bone formation)?，而骨質重塑進行時，有賴於骨骼中二種不同之族群細胞通力合作才行。這二種細胞為負責骨骼溶蝕作用之『破骨細胞』(osteoclast)及負責骨形成作用之『造骨細胞』(osteoblast)。?這二種細胞間之協調如果出現失衡現象(破骨作用>造骨作用)，將導致骨重塑之失衡，而出現臨床上常見之骨質流失。
◎骨質疏鬆症會有症狀嗎？
早期常常無聲無息，嚴重時可能會長期的腰酸背痛，骨折後導致外觀變形。
─ 駝背、身高變矮、行動受限、不良於行…
◎骨質疏鬆症 ─ 誰是高危險群
1.停經後婦女 ─ 由於女性荷爾蒙分泌快速減少，導致骨質在這時期大量流失(每年約 3 ~ 5%左右)。 2. 65歲以上男女 ─ 骨質高峰期(約35歲)過後男女每年以1%左右的速度流失。 3.女性提早停經。 4.家族史(遺傳)。 5.東方人、白種人。 6.不常曬太陽。7.長期坐辦公桌，運動量不足。 8.體格瘦小。 9.鈣質攝取不足。10.有吸菸習慣、過量飲酒、過量飲用咖啡。 11.長期臥床的人。 12.內分泌、肝腎風溼免疫疾病、癌症。13.藥物：長期使用類固醇、甲狀腺素、制酸劑。
◎骨質疏鬆症的診斷工具
1. 傳統X光檢查，缺點是無法早期測知骨質疏鬆。
2. 超音波骨質儀：可檢查骨密度與骨骼結構，所需時間短，無放射線，適合用於篩檢骨質疏鬆症。
3. 雙能量X光吸收儀(DEXA)：檢查骨密度較精確，所需時間較長，具低度放射線，為診斷骨質疏鬆症的標準儀器。
4. 骨骼代謝生化指標
用於監測骨質疏鬆症的治療效果好不好，並不適合作診斷骨質疏鬆工具(因干擾因素太多)，與造骨細胞相關 ─ BAP、PICP、PINP、Osteocalcin，與破骨細胞相關 ─ NTX、CTX、BSP、Pyd、Dpd。
◎如何預防骨質疏鬆症
1.鈣質是構成骨骼的主要成分之一，可說是一種骨本，在年輕時就要開始貯存骨本，年老時要注意如何保本。鈣質的攝取最好著重於天然食品補充，若飲食攝取不足，可考慮服用鈣片。
2. 規律性的負重運動：慢跑、快走、有氧舞蹈、太極拳、打球、騎腳踏車。
3. 適度曬太陽，可幫助體內合成維他命D，促進鈣質的吸收，強化骨骼。
4. 改變生活型態，避免會造成骨質疏鬆之因素，如熬夜、抽煙、喝酒、過度飲用含咖啡因飲料。
5. 維持適當體重。
6. 有高危險因子者，早期接受骨質密度檢查。
◎如何治療骨質疏鬆症
1. 雌激素(estrogen)?減少骨蝕作用
減緩骨質流失，預防骨折發生且可減少更年期症狀，適用於停經後婦女預防和治療骨 質疏鬆症。長期服用大於5年可能增加乳癌及子宮內膜癌罹患率。
2. 鈣製劑及維生素D。
3. 抑鈣素(如：密鈣息miacalcica)?減少骨蝕作用
減緩骨質流失及骨折產生的疼痛(腦部內嗎啡濃度增加)，無法經口給予鼻噴劑或針劑。
4. 雙磷酸鹽類(如：福善美Fosamax)減少骨蝕作用
抗蝕骨作用強，能降低骨骼代謝轉換率，減緩骨質流失。有效減少脊椎與非脊椎骨折發生率達30 ~ 50%。適用於預防及治療停經後婦女骨質疏鬆症及治療男性骨質疏鬆症。僅需每週服藥一次，針劑每月或每年一次使用方便且可減少逆流性食道炎發生的機會。
5. 選擇性雌激素受體調節器(如：Evista 鈣穩)減少骨蝕作用
能增加骨質密度，並明顯降低非脊椎骨折發生率達50%。研究發現尚可能降低乳癌及其他癌症發生率。適用於停經後婦女預防和治療骨質疏鬆症但無法減少更年期症狀。副甲狀腺素(PTH 1-34)?增加造骨作用。可積極的促進骨質合成，對已經罹患骨質疏鬆性骨折的病患為強而有效的治療藥物，價格高昂，且需每日皮下注射，較為不便。其他研發中藥物鍶、氟化物、合併療法。
預防勝於治療，對骨質疏鬆症來說，補救的效果絕對比不上預防。預防骨質疏鬆症要從小做起，在年輕時就要開始貯存骨本，年老時要注意如何保本，希望骨質疏鬆症永遠不會找上您。
