【記者黃緒勳／台南報導】成大醫學系內科醫師陳柏齡談不可忽視的發燒---成年史底耳氏病(adult onset Still’s disease)。

陳柏齡不可忽視的發燒衛教內容如下:25歲的A小姐因連續2個禮拜斷斷續續的發燒至本院急診求診，除了發燒之外，還有喉嚨痛及頸部淋巴結腫大等症狀，她本以為罹患感冒而在診所就診，服用藥物後雖暫時退燒，但仍然會持續發燒

。住院後醫師檢查發現，A小姐四肢出現紅色皮疹，紅疹在發燒時特別明顯。此外，病人也感到關節及肌肉痠痛，抽血檢查發現白血球數目偏高，呼吸道、泌尿道及腹部感染經檢查後排除，血液細菌培養也呈陰性反應，血液抗體檢查排除紅斑性狼瘡，但是鐵蛋白（ferritin）指數高達6300 ng/ml（正常值13-150 ng/ml），最後A小姐被診斷出是罹患了成年史底耳氏病。

A小姐因此停止注射抗生素，轉而開始服用類固醇，類固醇治療2天後退燒，皮疹及頸部淋巴結腫改善，出院後於門診定期追蹤，並且逐步降低類固醇治療劑量，3個月後停止藥物治療，觀察迄今無再發病情形。

A小姐的成年史底耳氏病，疾病成因目前還不是很清楚，可能跟感染和免疫弁鄍Ⅴ捰傢騿A此病特徵包括發燒及紅疹，典型的皮疹會分布於軀幹及四肢，偶爾可見於手掌、腳掌及臉部，紅疹會因發燒而更明顯。抽血檢驗可能會出現白血球增生、肝弁鉦妤`或鐵蛋白（ferritin）指數上升。

其它的表現還包括類似感冒的症狀，如肌肉及關節疼痛和咽喉炎。部份病人會出現肝弁鉦妤`及肝脾腫大，少數病人出現重要臟器的侵犯，會有生命危險，如心包膜炎、心律不整、心衰竭、呼吸衰竭，或是出現嚴重的巨噬細胞噬血現象。

由於成年史底耳氏病缺乏專一性的檢驗指標，因此需要醫師根據釵h證據來作判斷，也常會被誤認為感冒或皮膚過敏，皮膚切片可幫助鑑別診斷。除此之外，病人也必須排除感染性疾病、惡性淋巴癌的可能，若發生在女性則必須排除紅斑性狼瘡和風濕性關節炎等自體免疫疾病。

由於很多疾病都會以發燒表現，民眾若發生不明原因的發燒超過1個星期，必須盡快就醫尋求進一步的檢查。

成年史底耳氏病預後甚佳，過去的研究顯示，只有部分的病人會有慢性關節炎的變化，其他多數病人終身不再復發或輕微的發作。治療以非類固醇類抗發炎藥物或類固醇藥物為主，若反應不佳，可考慮施打高劑量類固醇或其他免疫抑制藥物的治療，一般可於半年內結束藥物治療，但治療期間必須接受醫師的指示，不可自行貿然停藥，否則疾病可能復發。
圖 :成大醫學系內科醫師陳柏齡談不可忽視的發燒。【記者黃緒勳】