皮膚病灶併發關節病變
郭綜合醫院骨科鄭光傑主任談乾癬性關節炎
【記者黃緒勳／台南報導】郭綜合醫院骨科鄭光傑主任談乾癬性關節炎，衛教內容如下 :乾癬性關節炎是一種跟皮膚乾癬相關之發炎性關節炎，其皮膚乾癬約佔0.1~0.3%人口，其中約有10~30%的乾癬患者有乾癬性關節炎，多數病患在30~60歲間發病，其病患男女比例接近1：1。

乾癬性關節炎會造成關節疼痛、僵硬、腫脹、喪失活動性，甚至造成殘障。乾癬性關節炎是一種自體免疫疾病，約有40%病患有家族史，顯示成因跟遺傳及基因有關。

二、乾癬性關節炎之症狀：
〝乾癬關節炎〞特別好發於手指或腳趾遠端關節，其中60%會侵犯指甲，造成甲床分離、變色、變厚、表皮凹洞或皺折，引起手指、腳趾嚴重腫脹，俗稱香腸狀指(趾)。
三、乾癬之皮膚症狀：
一般認為〝乾癬〞患者具有先天遺傳基因體質，再受到後天內外環境刺激(如情緒壓力、外傷、某些藥物)，進而誘發免疫反應造成。九成均以紅色斑塊呈現其皮膚因不當免疫反應，造成皮膚角質過度增生，並不斷迅速脫屑，在光線折射下，使堆積角質如銀白色鱗屑，故在中國大陸又稱乾癬為〝銀屑病〞。
四、乾癬性關節炎分類：
1973年Moll及Wright分成五型：
第一型(不對稱，單關節炎)
◎ 佔60%最常見典型乾癬性關節炎
◎ 常侵犯手指、腳趾，使其腫脹
第二型(遠端指節型)
◎ 侵犯手指末端
◎ 指甲異常(甲床分離、變色、變厚)
第三型(毀傷型)
◎ 指骨關節整個吸收變短、變形
第四型(對稱，多關節型)
◎ 臨床表現類似類風濕性關節炎
◎ 女性居多
第五型(脊椎型)
◎ 類似僵直性關節炎，並有長期腰酸背痛現象，軀幹部轉動及彎曲受影響。
五、乾癬性關節炎診斷
CASPAR準則：
確定有發炎關節病兆，再加上下列達三分以上者：
◎ 目前有乾癬病兆 (2分)
◎ 具有乾癬家族史 (1分)
◎ 香腸狀指/趾 (1分)
◎ 鄰近患部關節有新骨質生成 (1分)
◎ 沒有類風濕因子 (1分)
◎ 指甲病變 (1分)
六、何時需積極治療：
根據研究統計約有20%乾癬關節炎患者，是屬於嚴重進行破壞性，需要積極治療。例如：
(1) 以多發性關節炎表現
(2) 同時有大於20個關節疼痛
(3) 發作年齡小於20歲
(4) 皮膚症狀相當嚴重
(5) 膿皰性乾癬
(6) 家族史有乾癬性關節炎
(7) 具有特殊人類白血球抗原HLA-DR3及HLA-DR4
(8) 以整隻手指或腳趾腫脹者較會惡化

七、乾癬性關節炎如何治療：
乾癬性關節炎治療包括物理治療及藥物治療，對於脊椎型的患者，建議每天適度運動，如游泳或柔軟體操及脊椎伸展運動，用硬板床避免過軟的床墊。藥物治療包括非類固醇抗發炎藥(NSAID)，疾病修飾抗風濕藥(DMARD)，還有生物制劑(Biologics)。

八、結論：
乾癬是一種免疫皮膚病灶，但不會傳染，約有3成患者會導致乾癬性關節炎，使關節疼痛僵硬、腫脹、喪失關節之活動、弁鄔吽A進而殘障。其乾癬性關節炎患者中，4成左右具有家族遺傳史，故儘早診斷出疾病、積極治療，方能減少關節損害，及保存關節弁遄C