郭綜合慢性C型肝炎最新治療法
【記者黃緒勳／台南報導】郭綜合醫院 肝膽腸胃內科 張育霖醫師談慢性C型肝炎最新治療法，內容如下 :

案例一： 王先生，57 歲，曾於民國 86 年檢驗，診斷為慢性 C 型肝炎，腹部超音波顯示初期肝硬化、無腫瘤。當時醫師建議他積極治療，但王先生因經濟拮据，無力作自費治療，也沒再回診了。民國 97 年王先生因劇烈腹痛被送至急診，檢查發現為肝癌破裂導致大量內出血，經緊急治療還是無法挽救他的性命。

案例二： 林女士，40 歲，慢性 C 型肝炎患者。定期追蹤，肝指數 GPT 約 100IU/L，尚無肝弁鄍N償不全現象。她於民國 97 年檢測 C 型肝炎病毒定量為每毫升血液 86 萬國際單位，基因型為第一型。

醫師建議她應進行長效干擾素合併雷巴威林治療 48 週。林女士不願意進行肝切片，無法完成當時健保申請，她選擇自費治療。治療期間，曾出現副作用，所幸經藥物調整，未出現重大併發症。於治療結束 24 週後追蹤已測不到病毒。後來肝指數也恢復至正常。經治療，林女士求得健康，但所費不貲。

C 型肝炎原病原體一 RNA 病毒。它有 6 種不同主要基因型。台灣地區之 C 型肝炎病毒以基因型第一型為主，約佔全部 C 型肝炎病毒之 5 至 7 成，其他多為第二型。
C 型肝炎病毒經血液傳播。感染 C 型肝炎，近八成病人會變成慢性感染。慢性感染者，近兩成在約 20 年發生肝硬化。三成肝硬化患者 10 年後出現肝弁鄍N償不全，出現腹水、出血、意識變化等病變，每年有 1 ~ 3%累加發生肝癌的風險。

治療慢性 C 型肝炎目前效果最好的藥物為長效型干擾素(peg-interferon)合併雷巴威林(ribavirin)。經治療後追蹤 24 週，若 C 型肝炎病毒被清除，達持續病毒學反應(sustained virologic response, SVR)，可減少肝組織發炎，GPT 下降，肝弁鄑齔翩A改善生活品質，減少演變至肝硬化及肝癌的風險，增加存活率。治療成札鷛|約六成，其中基因型第一型者約近五成，基因型第二及第三型者約八成。

治療成札鷛|不低，患者經完整評估，無禁忌症者應進行治療。治療期間可能出現副作用，類感冒症狀及一些不適狀況可經藥物控制得到緩解，若追蹤發現藥物影響到造血機能則須調整藥物劑量。

經研究，治療期間監測病毒學反應，可預測治療成札鷛|，並作為調整療程的依據。如基因型第一型者過去建議應治療 48 週，現在發現：若在治療第 4 週已測不到血液中病毒，即達快速病毒學反應(RVR)，療程可縮短至 24 週，治療成札鷛|與 48 週療程相當。反之，若基因型第一型者在治療第 12 週測血液中病毒量未大量減少，即未達早期病毒學反應(EVR)，48 週療程治療失敗機會高，應及早中止治療。適當縮短療程可減少藥物副作用發生機會。

中央健保局「慢性病毒性 B 型及 C 型肝炎治療試辦計畫」，最新修訂為民國 99 年 5 月1 日。針對併用長效型干擾素與雷巴威林治療慢性病毒性 C 型肝炎收案對象為 GPT 值異常者，且抗體與 RNA 均為陽性，或經由肝組織切片證實纖維化及肝炎變化，且無肝弁鄍N償不全者。

相較前一版本，申請健保給付門檻降低，不需等到 GPT 值異常超標至兩倍，也可以檢測血液中 C 型肝炎病毒 RNA 量取代肝切片，讓患者免於挨切片針之恐懼與風險。

另外，治療時程以病毒學反應為依據作調整，符合國際肝炎研究共識，也使患者減少藥物使用，降低副作用風險。節省下來的藥費，可提供更多患者接受治療。給付條件放寬後，預計 C 型肝炎患者約有 5,000 人受惠，每位患者一療程( 24 週)可省下約 14 萬的藥費。

慢性 C 型肝炎患者若無禁忌症，應接受治療。恢復健康的肝，人生將會是彩色的，充滿希望！有健康的人民，國家將更有生產力，國富民安！！