腦血管長出不同方向突出動脈瘤 藉分流支架免除破裂出血
腦動脈瘤破裂出血 嚴重恐重度昏迷、失能
安南醫院院長林聖哲（右）、神經血管介入手術室主任主任張哲肇（左）與患者劉先生（中）視訊合影
【記者黃緒勳台南報導】 正值壯年的劉先生，在一次健檢時發現，有一處腦血管同時長有兩個不同方向突出的動脈瘤，之後再次追蹤磁振造影時，更檢查出動脈瘤有增大的情形，隨時可能有破裂出血的風險。故劉先生在安南醫院神經血管介入手術室主任張哲肇門診評估下，決定接受腦動脈瘤栓塞治療。

張哲肇主任詳細解說劉先生的治療進程，劉先生初步接受腦血管攝影檢查，評估動脈瘤情形之餘，確認該部位之動脈瘤因血管較彎曲，且與動脈瘤相互重疊，若以一般白金線圈栓塞之困難度較高；然而，使用分流支架的方式，則可同時處理兩個不同方向的動脈瘤，且較不受動脈瘤與正常血管影像重疊的干擾，只是術後需要服用抗血栓藥物約兩年時間。

經討論後，劉先生決定接受分流支架置放手術，並在申請健保給付通過後，住院接受完整治療。張哲肇主任表示，整體導管手術過程平順，術後於加護病房觀察後亦恢復良好，手術隔日即轉至一般病房，並於術後第三日順利出院。他提及，劉先生目前持續且規律地服藥，於門診追蹤狀況均維持良好。

張哲肇說明，腦動脈瘤破裂出血為「自發性腦出血」，屬出血性腦中風常見原因之一，其出血後可能併發之風險，較其他出血性腦中風來得高，更甚者有近二至三成患者在出血後，可能會重度昏迷、或有立即性的生命危險；此外，亦有近三分之一患者於出血後，成為重度失能狀態。

因此，張哲肇主任強調，在腦動脈瘤治療上，及早發現與預防破裂出血是十分重要的一道課題。他提醒，若民眾有腦動脈瘤家族史、多囊腎、慢性高血壓、自體免疫疾病如紅斑性狼瘡等情形，建議安排腦部磁振造影檢查，若進而發現未破裂腦動脈瘤，便需定期追蹤檢查，但若是動脈瘤大於0.5公分以上、或追蹤發現有增大情形者，則建議盡快進行動脈瘤治療。

傳統動脈瘤治療方式有「開顱夾閉」與「導管栓塞」等，但對於大型動脈瘤或同段血管有多顆動脈瘤者，不論是開顱夾閉，還是以導管進行白金線圈栓塞，難度均較高、較耗時；此時，分流支架的設計，即為解決此一難題而生。

張哲肇解釋，分流支架為一種網格設計較密的支架，因此該支架本身可減少往動脈瘤方向的血流沖擊力，減緩動脈瘤承受之血流壓力，進而造成動脈瘤形成內部栓塞或萎縮等效果。有鑑於健保署於107年3月1日公告將分流支架栓塞裝置納入健保給付後，「動脈瘤最大徑大於15mm 者」「梭狀動脈瘤（fusiform aneurysm）最大徑大於10mm 者」「剝離性動脈瘤（dissecting aneurysm）最大徑大於10mm者」「動脈瘤經線圈栓塞治療後復發，其最大徑大於10mm 者」「同一支血管中發現2顆顱內動脈瘤」等情形，皆可申請健保給付審查，對患者而言實為一大佳音。

張哲肇補充，安南醫院在歷任院長帶領下，秉持「救急、救腦、救心、救命」的使命感，積極發展微創導管介入治療技術，近三年來接受各類腦血管疾病的導管介入治療患者已近200例，其中腦中風取栓術與腦動脈瘤栓塞術即占近八成。此外，安南醫院亦積極引進腦血管介入治療的最新技術與材料，期許能帶給台南鄉親更好的治療成效。