經尿道攝護腺雷射手術
【記者黃緒勳／台南報導】郭綜合醫院碎石中心杜章安主任談經尿道攝護腺雷射手術。

杜章安表示，攝護腺為男性所特有，它位於膀胱下方，若是一個不算肥大的攝護腺，那它的大小約如一顆核桃，它既是一個腺體，會分泌攝護腺液，構成男性精液的一部份。而它也包含了尿道的上端部分，稱為攝護腺部尿道，上接膀胱出口 (學稱「膀胱頸」)，下接尿道外括約肌。所以有時候將膀胱假想成為一個幫浦，負責壓縮；攝護腺像是個水龍頭，掌控開關，大家或更能體會排尿困難相似於水龍頭打不開的感覺。

杜章安表示，排尿困難會有什麼樣的症狀呢？大約可就三方面來描述：一、儲存尿液的症狀，二、排空尿液的症狀，三、疼痛的症狀。儲存尿液的症狀如解尿次數頻繁、尿急迫感(當才感到想要去解尿時，立即有一種很強烈快憋不住尿的感覺)、還有夜間必須起床小解一至多次。

杜章安表示，排空尿液的症狀如欲解卻遲的感覺(站立於尿桶前已就定位，約莫超過十秒鐘，卻遲遲無法解出前段尿)、尿柱細小、解尿斷斷續續、解完尿後仍有漲尿感、或是滴滴答答的漏出一些。疼痛的症狀如尿道疼痛、會陰疼痛、骨盆腔疼痛等。

杜章安表示，以上這些症狀，約莫五十歲上下就有可能會反覆出現一兩項的症狀，如果以上症狀樣樣具足，那麼生活勢必大受干擾。就此，暫名為「下泌尿道症狀」，下泌尿道的意思即涵遙H胱、攝護腺和尿道，事實上導因於攝護腺肥大，佔了絕大部分。

杜章安說，「攝護腺肥大」是一個通俗、讓大家較能意會、接受的一個名詞，卻不是正確的醫學用詞。正確的來說「良性攝護腺增生」和「惡性攝護腺腫瘤」都代表攝護腺的體積有部分的增加，也就相仿於前述攝護腺肥大的概念。

杜章安說，當攝護腺的腺體體積因為男性睪固酮的長年刺激而緩慢的增加，這是一種良性的變化，也就是所謂「良性攝護腺增生」。而惡性腫瘤的概念大家易懂，可以立即想像得到增大的腫塊。

他說，當攝護腺的體積增大，不管良性或惡性的問題，除了往外膨大也往內擠壓，造成攝護腺部的尿道縮窄，相對的膀胱就必須收縮更大的力量，才能將尿液逼擠出去。或野i以這麼說，攝護腺體積增大造成膀胱出口的阻塞，所以才會有解尿困難的種種「下泌尿道症狀」。

時下治療「下泌尿道症狀」大致上可以藥物獲得不錯的控制，然而體積增大代表一種結構性的問題，想要徹底解決膀胱出口的阻塞，手術治療才能達到立竿見影的效果。

談到手術就必須嚴格審思其適應症，更要考慮到手術的風險及併發症。目前最夯的經尿道攝護腺雷射手術，正是基於風險低及併發症少的考量才凸顯其價值。經尿道內視鏡手術幾乎已經取代了傳統開刀手術，而以電燒刀刮除攝護腺腺體是目前這類手術的大宗。

那麼，攝護腺雷射手術與電燒刀刮除手術之差異又在哪裡呢？簡單的說，電燒刀和雷射刀都是刀，形式上卻是一點都不像刀刃，不過是指拿在醫師手中的切割工具而已。電燒刀是個∪型導線圈，當通以不同強度的電流，可以行切割或燒灼組織。而雷射刀是一條光纖，可以傳遞激光，不同波長的激光可以被不同受質所吸收，針對攝護腺的雷射可將組織切割或者是汽化。

兩者最大的不同應該是手術中的流血量吧！電燒刀在切割時無法同時止血，往往是先切下一部分的組織之後，再切換成燒灼電流方能進行止血的動作，因此在手術的過程中是一路切切割割燒燒停停的，流血是或斷或續，全部的流血量一般在1000㏄以下。

然而，雷射刀不管在進行切割或是汽化，流血量都是極微，全部的流血量一般在200㏄以下。此外 ，電燒刀括除手術必須在蒸餾水中進行，當手術時間愈久，被吸收的蒸餾水愈多，稀釋體內的鈉，造成低血鈉症，甚至永久性的神經病變，即所謂的「經尿道刮除攝護腺手術症候群」(俗稱水中毒)。攝護腺雷射手術可以用生理食鹽水當作手術的沖洗液，自然避除水中毒的風險。

攝護腺雷射手術後不適較少、術後導尿管置放時間較短、住院天數較短、手術後逆行性射精或其他性弁鉬棆牧澈彃繶g較少等。但是我比較重視的還是手術的安全性！手術沒有絕對百分之百的安全，所以才會讓釵h長者猶豫再三。而雷射手術低微流血量的優點，甚至可以幫助有心血管疾病、心肺弁鄐ㄗ}的攝護腺患者手術。