【記黃緒勳台南報導】 成大醫院外科部總醫師淺王志榮：談跨領域外傷團隊經營

病例一
年輕女性於服飾店工作，遭到陌生男子以刀子刺傷前胸右鎖骨下位置。病患到急診時立即啟動本院外傷小組；病患右鎖骨下的傷口不斷出血，因出血意識不清且臉色蒼白，為嚴重出血性休克，血壓一度只有50出頭。當時判斷病患可能有鎖骨下大血管損傷或肺穿刺傷病大量氣血胸；立即給予病患大量輸液、輸血且聯絡麻醉科、骨科、胸腔外科及心血管外科準備進開刀房。病患到急診34分鐘後即送入開刀房，術中由骨科鋸斷鎖骨，再由心血管外科找出鎖骨下動脈血管斷端進行縫合，最後由骨科將鎖骨置回。病患術後恢復良好，無特殊併發症。

案例二
大三女學生，與室友騎乘機車遭酒駕貨車追撞，室友當場死亡而女學生於18點18分就近送至當地醫院急診。急診診斷病患有不穩定性骨盆骨折，擔心有出血性休克的可能性，立即連絡並轉送至成大醫院，於20點11分送達本院急診，病患至急診後即安排血管攝影為病患確切止血，之後順利出院。

這是兩個處理得相當好的病人，也是外傷團隊這幾年經營的一個體現，不過並非每個病患都能如此順利。我們上一個鎖骨下動脈受傷的個案，病患止血後卻因休克過久腦死。我們也遇過外院轉來的不穩定性骨盆骨折，在救護車上一路壓胸急救到本院急診，回天乏術。對外傷醫師而言，刺激團隊不斷進步的原因不僅僅是因為我們能救回病人性命；更多時候是年輕的生命逝去了，家屬悲鳴痛哭，而我們只能無言的默默以對。讓我們不得不斷地思索，怎麼樣做才能拉回更多的性命。

2010年9月在院方的責成下，成大醫院成立了外傷科，由各個次專科的醫師共同組成，專責處理外傷病患。在走入外傷這個領域之後，我們發覺外傷這個領域非常需要經營，但在台灣的環境下外傷個案並不多，且處理外傷個案壓力相當大，又需24小時在院待命，很少有年輕的外科醫師願意長時間停留在這個團隊內長期經營。所幸在我們醫院內，有一群不是那麼計較個人得失且願意付出的醫生們，在五年多的時間內默默地耕耘外傷的領域。

五年多以來，由於來自各領域的醫師們難以找到共同開會的時間，大家決定用下班後晚上的時間來開會。每個星期二晚上6點的個案討論會，就是分享自己處理外傷病患經驗的時間；除了分享如何處理好個案外，更多的時間是討論我們遇到的問題或處理病患時踢到的鐵板。我們不斷的討論，如何更快的診斷病人、如何解決制度上的問題、如何避免遺漏重要的診斷、如何提供病患更好的治療、如何互相幫忙凝聚一個團隊，討論熱烈的時候，可能到晚上八點都還沒結束。這種不斷反省自我不足追求進步的氣氛，也感染到我們住院醫師，原本只有主治醫師參與的會議，慢慢地有越來越多的住院醫師及醫學生主動參與討論並學習主治醫師的經驗。這一點一滴慢慢的編織出守護大台南地區外傷的最後一道防線。

所以這5年多來，我們最常做的事情就是衝撞，不斷的衝撞體制。要處理好重大外傷的病患需要相當多的資源，所以整個體制的反應必須相當快速。每個醫院的制度都不一樣，5年多來在不斷的溝通協調下，我們的反應已經越來越快。重大外傷需入開刀房緊急止血的病患，在急診平均停留的時間從外傷成立前平均300分鐘、成立初期平均168分鐘降至去年平均只要98分鐘；有74%的病人能在兩小時內進入開刀房。而活動性出血需要急做血管攝影及栓塞的病患，有60%能在兩小時內接受治療。這些數據反映了急診、外傷科、電腦斷層室、開刀房及血管攝影室已經能密切配合

對體制的衝撞不僅僅止於院內，成醫醫師也走到院外做重大外傷病患轉送的改善。重大外傷的病患因為種種醫療及非醫療因素的考量，在轉送上會受到程度不一的延遲；而位居最後一線的轉送醫院，我們深深感受到這些延遲往往減少病患生存的機會。外傷科相當感謝急診部、外科部及加護病房的支持，讓我們可以到外院做重大外傷病患轉送的改善；我們期待能建立重大外傷病患的綠色通道，病患能不遇紅燈一路順暢轉到醫學中心。目前我們已經到周邊醫院開了七次會議，討論轉診的原則以及分享重大外傷病患處理的經驗，期待能提供大台南地區外傷病患更好的照護。

外傷病患多為年輕族群，對於家庭及社會都相當重要。突來的意外，對於家庭所造成的衝擊是不可言喻的。從事外傷領域幾年來，急診、開刀房與加護病房裡家屬的崩潰與悲痛，每一次皆是令人不忍卒賭。這也是外傷科成立最重要的理由，希望盡我們的努力盡量減少這一類的悲劇。也感謝院方能不計成本的支持外傷科的營運，讓成大醫院及外傷科能為大台南地區急重症病患盡一份心力。