【記者黃緒勳台南報導】衛生福利部臺南醫院耳鼻喉科主治醫師呂宇城：鼻涕黃又臭，小心鼻竇炎發作

吳先生，43歲男性，來門診主訴左側臉部腫痛，尤其在眼睛週圍最嚴重，合併有黃綠惡臭之鼻涕已有四五個月，在詳細病史詢問及鼻內視鏡、電腦斷層檢查後診斷為左側慢性鼻竇炎，接受功能性鼻竇內視性手術後，隔天疼痛感即完全消失，門診追蹤一段時間後未有再發之情形。

在耳鼻喉科門診病患的主訴當中，不論是小孩還是成人，流鼻涕絕對是最常見的主訴之一。大部分鼻過敏的病患常常是以流鼻水來表現，然而，當鼻涕又黃又臭的時候，就要小心自己是否有鼻竇炎的可能性；如何由症狀及身體之局部所見來判斷病患鼻子到底出了什麼毛病，就要靠耳鼻喉科醫師來判斷。

所謂慢性鼻竇炎，指的是在副鼻竇及鼻腔通道黏膜大於12周以上之發炎狀態，在美國之盛行率在2~16%之間，在歐洲則約有10.9%，好發於年輕與中年人口，平均年齡為39歲，最常見的四個主要症狀為：

1.伴有惡臭的黃綠色鼻分泌物
2.鼻塞或鼻充血
3.臉部疼痛、壓痛或腫脹感
4.嗅覺障礙

其中以臉部疼痛、壓痛或腫脹感在慢性鼻竇炎的患者當中是最常被提及的情況。除此之外，像是疲勞、咳嗽、睡眠障礙、耳痛、耳脹、頭暈、口臭或牙疼等，也有可能是鼻竇炎的徵兆。上述之症狀常無立即處理之必要性，但在某些情況下，如高燒、視力突然減退、視野變窄、複視、眼凸、嚴重的頭痛或反覆鼻出血時，需要耳鼻喉科醫師立即性的評估及處置。慢性鼻竇炎又可分為三種亞型，分別為：

1.慢性鼻竇炎合併鼻瘜肉
2.過敏性黴菌性鼻竇炎
3.慢性鼻竇炎無合併鼻瘜肉

慢性鼻竇炎合併鼻瘜肉約占20~33%的比例，過敏性黴菌性鼻竇炎則有8~12%左右，在慢性鼻竇炎無合併鼻瘜肉所占比例最高，平均約為60~65%，無合併鼻瘜肉之慢性鼻竇炎患者最常見之症狀為加劇性的臉脹壓痛及持續性的鼻分泌物，上述病患便是屬於此種亞型。而在危險因子方面，過敏性鼻炎、氣喘、阿斯匹靈引起之呼吸道疾病、抽菸、刺激與汙染物質、免疫能力低下、黏膜清除功能缺乏疾病、系統性疾病、病毒感染、牙齒感染、解剖構造異常及室內濕氣與黴菌暴露等都有可能造成慢性鼻竇炎，其中又以過敏性鼻炎的共病效果最常見，約為六成上下。台灣屬海島型國家，空氣潮濕常挾帶許多塵?、黴菌孢子等微小生物，容易引起鼻過敏等現象，間接地引發慢性鼻竇炎的發生。

診斷上除了上列幾項臨床症狀之外，還需要有黏膜持續發炎的證據，例如中鼻道或篩竇區域的黃綠色黏液、鼻腔或中鼻道的瘜肉，或者在影像學上，如電腦斷層有副鼻竇黏膜增厚或阻塞的情形，方可診斷為慢性鼻竇炎。

針對治療的目標，最主要要控制鼻黏膜的發炎及腫脹、維持鼻竇通氣及引流的功能、治療微生物的感染及定植，還有降低急性發作的次數。而在治療的方式上，保守性治療除了鼻類固醇噴劑、表面擴張劑的使用之外，鹽水鼻沖洗也是很重要的治療，它不但可降低鼻涕倒流、幫助移除分泌物外，還可以沖走過敏原及刺激物；建議在鼻噴劑之前使用，使鼻黏膜能夠有較大面積浸潤藥物。而當藥物使用失效、或有臨床症狀的改變時，需考慮外科手術來處理。

而目前最常使用的就是功能性鼻竇內視鏡手術，他可以保留鼻竇通氣的功能以及移除過多的鼻瘜肉，而且外表不會有傷口；如果還有合併鼻過敏及鼻中膈彎曲石，也可以考慮一起處理。請注意，若有上述之不適症狀，請與您的耳鼻喉科醫師討論，才能對症下藥！