【記者黃緒勳台南報導】成大醫院婦產部主治醫師蔡幸芬：搶救”生機”大作戰－認識子宮外孕

子宮外孕的發生並不少見，統計顯示近年來子宮外孕的發生率有顯著上升，約100名懷孕婦女中即有2位是子宮外孕（發生率2%），此一發生率的上升被認為是和性傳染疾病及骨盆腔發炎疾病的增加有關。在某些國家子宮外孕破裂出血以致休克死亡，依然是在第一孕程造成母體死亡的主要原因之一；此外當子宮外孕破裂出血進行手術治療有時需摘除患側輸卵管，患者僅存單側輸卵管雖仍可正常懷孕，但若僅存的輸卵管功能不佳或發生沾黏阻塞，都有可能造成日後不易懷孕甚至需人工生殖的幫忙方可順利懷孕。

因此認識子宮外孕發生的徵象，建立正確觀念十分重要，當面臨可能子宮外孕時方可早期診斷早期治療，以期有機會保留輸卵管，挽救日後的”生機”，同時避免子宮外孕持續生長造成破裂出血，使母體免於休克死亡等併發症，提升”生機”。

子宮外孕顧名思義，就是受精卵著床發育的地方不在正常的子宮腔內，而在子宮腔以外的地方，例如輸卵管、卵巢、腹腔、子宮頸及子宮角妊娠等，且9成以上外孕的部位是在輸卵管，最為常見。子宮外孕發生的徵象包括月經週期推遲、不正常的陰道出血及下腹痛等；此外雖然比例較低，子宮外孕患者仍可能有噁心、腹脹、乳房漲痛等正常初期懷孕女性常見的症狀。因此一旦月經週期推遲或驗孕測試陽性，即使無陰道異常出血、下腹痛等徵象，仍應適時尋求婦產科醫師的協助，才不會錯失早期診斷子宮外孕的機會。

子宮外孕有許多相關的風險因子，證據較強的包括曾經子宮外孕的病患，再發生子宮外孕的機會(發生率)由2%上升至15%以上。此外可能影響輸卵管功能，造成阻塞或沾黏以致子宮外孕的風險因子包括輸卵管先天異常、腫瘤、手術及感染(如性傳染疾病及骨盆腔發炎疾病等)，其他相關風險因子還包括多重性伴侶、較早發生性行為(小於18歲)及抽煙(可能降低免疫力導致容易有骨盆腔發炎疾病)等。

因此若想避免發生子宮外孕及可能的併發症，建立正確的觀念相當重要，包括避免過早性行為、避免抽菸、健康性行為、適當使用保險套等避孕措施及積極治療性傳染疾病及骨盆腔發炎，且當月經週期推遲或驗孕測試陽性時及早就醫尋求專業醫療協助。

子宮外孕的治療方式原則上，若能適時診斷且患者符合藥物治療的條件，進行藥物(化療藥MTX)治療大多能獲得良好的成效（成功率80-90%）；手術治療則分為保守性手術(輸卵管切開術)與根除性手術(輸卵管切除術)，輸卵管切開手術的優點是儘量保留病人的生殖能力(輸卵管)，缺點則是可能仍有殘留的胚胎組織在輸卵管裡(約5~10％) ，需要追加藥物治療或再次手術清理，此外再次發生子宮外孕的機會也較高。

手術治療方式目前以腹腔鏡手術為主，但若病患子宮外孕破裂出血以致生命徵象不穩甚至休克時，仍有可能採取剖腹手術。子宮外孕的診斷及追蹤目前是以陰道超音波加上抽血(β-HCG濃度)能達到良好的效果，但仍需民眾有良好的認知及正確觀念，適時尋求婦產科醫師的協助，才不會錯失早期診斷搶救”生機”的機會！