【記者黃緒勳台南報導】奇美醫學中心牙醫部牙髓病科主治醫師郭祉吟指出，愛美的小敏在大學時代出外遊玩的時候，不小心跌倒撞到門牙，雖然牙齒沒有斷裂但疼痛不已，到診所求診經由牙醫師做了根管治療後填補起來本來以為之後就沒有問題了，沒想到幾年後，小敏發現那一顆牙齒顏色漸漸變灰色，整排潔白牙齒慢慢因為顏色不一樣的那顆灰色門牙，讓她在和人交談時不敢露出牙齒嶄露自信的微笑。

牙齒變色的原因可分內在性及外在性的因素。外因性的染色大多由於長期食用含高色素的食物或飲料(如:咖啡、濃茶)，以及長期抽菸嚼檳榔的習慣等等，通常這樣的染色可以利用超音波及牙齒表面噴砂等方法把表面色塊移除。

內因性的染色除了氟化物過量、系統性疾病及藥物(四環黴素)影響之外，牙髓病變以及牙齒內外填補材料的染色都會造成牙齒牙本質顏色漸漸變化。

小敏到醫院求診，發現是因為牙齒在治療完成後，牙齒內殘餘牙神經壞死染色造成門牙變黑灰色。當牙齒變色影響美觀，利用陶瓷貼片遮蓋變色牙齒、金屬或陶瓷假牙牙冠、或做牙齒漂白都是可以讓牙齒美觀的選擇。

如果變色牙齒是因為牙神經壞死以及牙齒內外填補材料染色的內在因素造成，在不修磨牙齒犧牲齒質的情況之下，齒內漂白是一個很好的選擇，從牙齒內部來改善牙齒顏色。

以小敏的狀況來說，牙齒結構尚為完整，要把牙齒磨小顆套上假牙套有點可惜，因此醫生建議齒內漂白就是一個很好的治療方式。

適合齒內漂白之牙齒變色的成因
1.牙髓神經病變(外傷造成)
2.根管治療後殘餘牙髓組織
3.根管治療後填補物染色
4.根管治療材料染色

齒內漂白又稱非活性牙漂白，做法是利用橡皮障把牙齒隔離進行一個良好品質的根管治療之後，先把牙根用材料保護起來再把漂白藥劑例如硼酸鈉（Sodium perborate）放在牙髓腔中，留置藥劑在牙齒裡面後暫時填補，病人就可以回家讓藥劑持續在牙齒中作用，等到一至兩周後再回診換藥。依照染色情形嚴重程度不等，大概在一個月到兩個月後牙齒顏色會有明顯改善。

由於小敏以前做根管治療時並沒有使用橡皮障隔離外界細菌入侵，因此牙醫師先在良好的橡皮障隔離之下，幫她重新進行根管治療，再進行齒內美白。等牙齒顏色回復潔白之後，再使用相應顏色的補牙材料複合樹脂做填補，並不需要磨牙做假牙牙套，小敏終於可以露出一口潔白的美齒微笑了。