【記者黃緒勳台南報導】傳統心臟瓣膜手術是經由體外循環與胸骨切開手術來進行，科技進步發展出經導管的主動脈瓣置換微創手術，大幅下降開心手術的風險，已經慢慢變成歐美國家的主流，奇美醫學中心去(106)年底成立『經導管主動脈瓣膜置換術』團隊，已成功完成四個案例，因此於5月16日(週三)上午10點在第五醫療大樓六樓563會議室舉辦心臟內外科聯合記者會，由院長邱仲慶親自主持，林首席副院長及田醫療副院長等長官亦參加。

主動脈瓣位於左心室與主動脈之間，在左心室收縮的時候，必須完全張開，讓血流順利從左心室輸出到主動脈，將富含氧氣的血液送往全身。主動脈瓣可能因為先天或後天的原因無法順利張開，變成一個狹窄的開口，這就是「主動脈瓣狹窄」。

面對狹窄的主動脈瓣，左心室需要非常用力才能順利把血液推過主動脈瓣，在疾病初期病人多數沒有症狀，但隨著主動脈瓣愈來愈狹窄，左心室會愈來愈肥厚、甚至衰竭，病人也會因此產生心絞痛、暈厥，甚至喘、水腫等心衰竭症狀。

從病人產生症狀開始，病人的存活率會開始明顯下降，從開始心絞痛到死亡平均約5年，從開始暈厥到死亡平均約3年，從開始心衰竭症狀到死亡平均約2年；半數以上的主動脈瓣狹窄是因為年齡增長而導致瓣膜鈣化所形成，在85歲以上的老年人中盛行率約4%。

目前對主動脈瓣狹窄最有效的治療是以外科方式將主動脈瓣置換，傳統的開刀方式必須鋸開胸骨，且手術時間長，常常許多老年病人不願意、或開刀醫師覺得病人年紀大風險高不適合開刀，最後許多病人只能在承受著心絞痛、心衰竭的種種不適中渡過餘生。

在大約15年前，國外開始了一種新的治療方式，就是今天要談的「經導管主動脈瓣膜置換術（以下簡稱TAVI）」。TAVI乃是經由導管方式將瓣膜支架置入主動脈瓣部位，將原先有病變的瓣膜向外撐開，讓植入的瓣膜取代原有瓣膜而恢復正常運作。

這樣的手術方式傷口小、病人術後恢復快，在世界各地有愈來愈多病人接受TAVI治療，特別造福許多原本因為風險過高而無法接受傳統開刀治療的病人。隨著各家醫院及醫師經驗的累積，及各家廠商不斷推出改良的新瓣膜，目前在歐美國家TAVI已經取代傳統開刀方式，成為主流的治療。

奇美醫學中心在去(106)年年底組成了一個跨領域的TAVI團隊，包括心臟內科醫師、心臟外科醫師、麻醉醫師、放射影像科醫師、神經內科醫師、社工、個管師、專科護理師、手術室及心導管室等團隊，再結合奇美醫學中心去(106)年10月啟用的『新一代複合式手術房(Hybrid Operation Room)』，裝設了德國西門子公司最新一代的Pheno血管攝影儀，其先進的機器人手臂提供更精準的微創手術，從今(107)年2月至今，奇美醫學中心已經完成四例TAVI手術，手術都相當成功。

成功第一個案例是70歲黃先生，三年前曾接受開刀將主動脈瓣膜及二尖瓣膜置換成生物瓣膜，其主動瓣生物瓣膜卻因為在去(106)年發現重度逆流，多次因心衰竭住院，經TAVI團隊評估再開刀風險過高，建議用TAVI治療。

由於病人當時所使用的新式生物瓣膜較為特殊，有較高的機會在TAVI過程中造成冠狀動脈開口阻塞，在團隊仔細評估、並與國內外專家多次討論後，在團隊合作下今(107)年2月成功完成第一例手術。

成功第二個案例是72歲陳林女士，17年前曾因嚴重冠狀動脈疾病接受繞道手術，最近因心肌梗塞住院而發現主動脈瓣狹窄，然而這位病人多年前手術所接的繞道血管已經完全阻塞，心臟功能很差，經團隊評估過後，決定在葉克膜（ECMO）支持下同時進行心導管介入治療和支架置放及TAVI手術，手術順利成功。

成功第三個案例是38歲陳小姐，先天複雜性心臟病、器官異位合併單心室症，自出生至今已接受過三次心臟手術，因人工二尖瓣嚴重逆流而引發重度心衰竭，經TAVI團隊評估後，建議以TAVI瓣膜經心尖以導管施行二尖瓣膜置換術，手術過程相當順利。

成功第四個案例是58歲男性，也是人工主動脈瓣膜損壞而心衰竭，比較不同的是團隊評估後以另一種自擴張式TAVI瓣膜成功治療。

奇美醫學中心的TAVI團隊在完整的準備、協調，以及一次又一次的模擬訓練後，終於成功完成以上的複雜案例。以上這四個案例最近在亞洲經導管心血管治療論壇TCTAP上報告，奇美醫學中心醫師技術深獲與會專家的肯定，期望團隊未來能以這樣的新科技造福更多病人。