【記者黃緒勳台南報導】郭綜合醫院心臟內科醫師徐漢仲指出，
心血管疾病近幾年來是國人第二大死因，其中很重要的病因來自於營養心臟肌肉的血管(即冠狀動脈)粥狀動脈硬化(內皮細胞功能不良，膽固醇斑塊堆積)。危險因子含高膽固醇血症，慢性腎臟病，糖尿病(控制不佳)，高血壓，抽菸，早發性心血管疾病家族史等。

治療上除標準藥物治療與危險因子的矯正外，如症狀控制不良或已經進展成急性冠心症(血栓形成)，大多需要冠狀動脈攝影術併支架置放術的介入性治療。

而冠狀動脈攝影術有其侷限1.對於開口病變無法完整評估2.整條冠狀動脈血管均有狹窄者或極短的病灶常會失真3.無法探知血管斑塊組成，無事先準備好病灶處理，常會出現併發症(如血栓或表層厚鈣化病灶) 4.對於支架置放後可能出現的併發症常常無法探之5.對於支架內再狹窄的機轉無法評估良好6.常常低估血管大小等。

因此血管內超音波，自1994年以後常用來輔助使用，克服上述限制。本院自2015年健保給付後不久即引進，就案例與大家說明：

案例一：56歲黃先生，戒菸，糖尿病高血壓患者，以前心肌梗塞放置過支架，因為反覆胸痛，運動心電圖顯有心肌缺氧，藥物控制無效再次接受心導管，導管與血管內超音波影像如圖1與圖2。

血管內超音波可以評估血管大小，斑塊組成(支架可否展開)，支架的長度與安全的置放地點。

可以偵測是否有出現支架置放時併發症，短箭頭處為支架，血管大小如虛線：血管內徑進步但仍需要後擴，之後狹窄的機會才會減少。

案例二：方先生，抽菸，高血脂，高血壓，急性胸痛證實心肌梗塞支架處理後仍偶有胸悶，因此再接受導管檢查，經血管內超音波確認左主幹遠端病變，單支架策略即可解決，104年02月置放支架後，後續追蹤已無再犯心絞痛。

就實證醫學而言，使用血管內超音波輔助心導管介入術可以有效減少重大心血管事件，六個月內狹窄率與心導管再介入的風險，如果針對現在主流的第二代塗藥支架更可降低心因性死亡，支架內血栓風險，即使血管內超音波輔助使用會比較耗時，但對輻射與顯影劑的暴露卻可以有效減少，降低病人上述風險。

結語：血管內超音波輔以心導管介入術，可以克服許多血管攝影術的陷阱，可使治療醫師選擇事前策略，事後補強，進而降低併發症(如血栓與支架再狹窄)，實證醫學上也確實有效降低重大血管事件與再狹窄風險，近年來隨著藥物進步，影像輔助的介入能使冠狀動脈再介入機率，預後也更佳。