醫學內科臨床應用教學 提高PGY醫師在病房高級心臟救命術的成功率
【記者黃緒勳台南報導】奇美醫學中心一般醫學內科主治醫師 葉正發：『62歲林女士因胸痛住院，值班醫師前往探視期間病人發生停止呼吸心跳，隨即啟動院內急救系統，急救團隊透過高級心臟救命術施行心臟按摩、氣管內管插管及電擊後恢復自發性循環，然後轉入加護病房接受進一步的檢查治療與照護，最後恢復健康順利出院。』

對於醫學系學生剛剛畢業取得執照、開始進入臨床工作的「畢業後一般醫學訓練計畫」(以下簡稱PGY)醫師而言，高級心臟救命術(ACLS)的內容非常複雜難懂，又要心臟按摩、又要給藥，給甚麼藥物、多少劑量、從靜脈推注還是靜脈滴注，到底要不要電擊？不能像電視影集那樣，每個病人都給他電下去。

另外還要執行氣管內管插管，對PGY醫師是一個挑戰，成功率不是太高。最後的關鍵是鑑別診斷，要找出停止心跳呼吸的原因，才能得到一次成功的高級心臟救命術，否則可能發生再度停止心跳呼吸。

奇美醫學中心的教學中心為了提升學習效果，所費不貲的花了數百萬購入臨床模擬人(SimMan 3G)，一般醫學內科也持續安排PGY醫師和護理人員進行擬真模擬團隊高級心臟救命術的訓練，期待PGY醫師能更加熟悉和掌握急救知識及學習如何有效進行團隊合作及溝通。

臨床模擬人為一進階式模擬系統可提升基礎及進階生命支持的訓練，講師可以在這個系統真實模擬情況下，針對學員或是團隊合作技巧進行有效的評量。臨床模擬人可觀察及辨別大部分的生理徵象，學員可經由觀察臨床模擬人病人生理監視器得知模擬人生理狀態並完成互動式學習。

病人生理監視器可改變版面設置模擬真實病人生理監視器，除了顯示生理參數外可提供其他功能，如12導程心電圖、X光影像、實驗室數據及病人的相關資訊。講師電腦控制模擬課程，雙耳式耳機可讓講師經由模擬人與學員進行互動式溝通。

使用自動模式，預設病人病情進展，當學員給予處置時可自動反應回饋並紀錄。電腦軟體程式也包括設計及劇情編輯，也可應用於評估報告網路攝影機擷取及病人生理監視器螢幕。

而如何緩解家屬的焦慮情緒及如何做病情解釋，避免引起誤會，這都需要做練習的，所以也找訓練有素的標準病人一起來參與訓練PGY醫師。另外高級心臟救命術是一種團隊工作，除了醫師還需要護理師才能完成工作。所以也找各單位護理師一起訓練，希望平常可以培養良好的默契，實際應用時才不會一團混亂，更才能得到最佳效果。

為了測試教學成效，由一般醫學內科科內四名主治醫師根據2015年美國心臟醫學會的心臟救命術治療指引編制「PGY高級心臟救命術實做評量表」，用於課後實做評分。評量結果發現PGY學員在操作高級心臟救命術時普遍會發生的缺失。

一般醫學內科根據此一結果製作心肺腦復甦術(Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation簡稱：CPCR)提醒卡置放於急救車上，督促學員與學員之間及學員與護理師之間可以彼此提醒相關缺失，提高PGY醫師在病房高級心臟救命術的成功率。

藉由臨床模擬真人結合病房護理師及標準病人的訓練，不只可以提升PGY醫師高級心臟救命術的教學成效，更可以提升病人安全及醫療品質，進而減少醫療糾紛，實在是值得推廣的教學方法。