早期發現及治療 早期乳癌五年存活率「超過九成」
【記者黃緒勳台南報導】奇美醫學中心血液腫瘤科主治醫師陳威宇：『60多歲的張女士於去(108)年9月時，因咳嗽、呼吸喘、骨頭疼痛至奇美醫學中心血液腫瘤科主治醫師陳威宇門診就醫，檢查後發現罹患乳癌且癌細胞已轉移至骨頭和肺部，因賀爾蒙受體為陽性，人類表皮生長因子受體第二型陰性，於是張女士接受陳醫師建議後，使用賀爾蒙治療加上CDK4/6抑制劑，目前持續追蹤已超過一年，本來需坐輪椅但現在可自行前來門診追蹤。』

根據108年衛生福利部統計，乳癌是台灣女性癌症發生率的第一位，女性癌症死因排名的第四位。好發年齡約在45至64歲之間，比歐美國家提早8至10歲。當中又以45至49歲婦女的發生率為最高。顯示乳癌是各個年齡層女性都需關注的公共衛生問題。

目前的乳癌治療方法可分為局部與全身性治療。局部治療有外科手術和放射線治療，全身性治療有化學治療、荷爾蒙治療及標靶療法。

通常乳癌病人在進行手術切除後，八至九成病人須接受輔助性藥物治療，以預防癌細胞復發或轉移，並延長總存活期。輔助性治療有化學、荷爾蒙及標靶等藥物，其中荷爾蒙治療多為口服方式，具備便利性、低副作用及高療效等特色，病人的接受度較高，常用於乳癌細胞呈現荷爾蒙接受體陽性病人的治療。

乳癌形成的原因與女性荷爾蒙有密切關係。雌激素(estrogen，又稱動情素)是女性荷爾蒙的一種，約三分之二女性乳癌病人的癌細胞呈現雌激素接受體陽性。因此若能阻斷雌激素對癌細胞的刺激，就能抑制癌細胞的生長，這就是一般所謂的荷爾蒙治療，或更精確說法應該是「抗荷爾蒙治療」。

目前荷爾蒙治療有許多藥物可供選擇，過去最常使用的傳統藥物是Tamoxifen(泰莫西芬)，可有效減低復發機會，但缺點是有引起陰道出血及子宮內膜癌的風險。新型藥物有芳香環轉化?抑制劑(Aromatase inhibitors，簡稱AI)，包括Exemestane(諾曼癌素)、Anastrozole(安美達錠)、Letrozole(復乳納膜衣錠)，副作用有骨質疏鬆、關節疼痛等。現行三種芳香環?抑制劑皆可有效的減少乳癌的復發，也減少對側乳癌的發生，兼具治療與預防效果。

在2014年多項研究證實，以停經針(GnRH-a)結合口服荷爾蒙藥物，可達到更理想的治療成果。結合停經針的使用，能全面的降低荷爾蒙的作用。研究顯示，新型藥物有芳香環轉化?抑制劑的治療效果只適用於停經後的病人，歐美國家以停經後的乳癌病人為多，但台灣乳癌病人的年齡則介於45至55歲，停經前的乳癌病人比例並不低，這時利用停經針讓卵巢停工，再結合使用新型藥物有芳香環轉化?抑制劑，能發揮更好的治療效果。

如果病人是荷爾蒙受體陽性、但淋巴未轉移、或淋巴轉移但不超過3顆，這時選擇荷爾蒙治療，效果不會比化療差，而且副作用更低。對於年輕、高危險病人(例如淋巴轉移>3顆、荷爾蒙受體陽性、HER2陰性、惡性度高)即使乳癌術後完成化療，也建議再合併停經針和泰莫西芬或新型藥物有芳香環轉化?抑制劑治療。

較年輕的乳癌病人，也可能還有生育的考量。現代人由於晚婚，35歲甚至40歲才生第一胎的情況並不少見，以荷爾蒙治療取代化療，可減少化療的副作用，保護生育力。停經針能讓卵巢進入休眠狀態，即使必需接受化療的病人，也可以用停經針來保護卵巢。

對於賀爾蒙受體陽性且HER2陰性的晚期乳癌病人，標準治療為賀爾蒙治療，近二、三年來多個大型臨床試驗結果顯示針對這群病人，第一線給予賀爾蒙治療加上CDK4/6抑制劑可延緩乳癌惡化的時間。CDK4/6抑制劑具有顯著的療效和相對輕微的副作用，提供賀爾蒙受體陽性且HER2陰性晚期乳癌病人一項新的治療選擇。過去CDK4/6抑制劑未納入健保給付，藥費相當昂貴，對乳癌病人是一大經濟負擔。去(108)年10月CDK4/6抑制劑通過健保給付，希望能造福更多晚期乳癌的病人。

奇美醫學中心血液腫瘤科主治醫師陳威宇表示：近年來乳癌發生率雖逐漸上升，但乳癌的治療選項也愈來愈多元，病人不見得一定要先進行手術，或先進行化學治療，醫師會考量病人的腫瘤、健康狀況而做不同的建議。若病人及早治療並與醫師密切配合，有機會達到不錯的治療成效，早期乳癌的五年存活率已經可以超過九成，呼籲民眾應注意自身身體狀況，早期發現早期治療。