【記者黃緒勳台南報導】郭綜合醫院麻醉科醫師邱文政：五十歲王先生，沒有慢性病史。因雙手麻木，被診斷為頸椎椎間盤突出，預計要手術切除。術前訪視時，麻醉醫師向他說明會以插管全身麻醉來進行手術。若使用傳統喉頭鏡來插管，可能會傷害到頸椎，建議使用Trachway影像式插管通條來進行插管。插管及手術過程皆很順利。

案例二
五十三歲陳先生，有B肝病史。一年多前發現左側脖子有小腫塊。去大醫院求診，診斷為第四期下咽癌合併淋巴轉移。因無法忍受化療的副作用，無法持續完整療程，而又到多家醫院求診，之後腫瘤就越來越大。因腫瘤已侵犯到口咽內，為了預防呼吸道阻塞，預計進行氣切手術。術前訪視時，麻醉醫師向他說明會採取插管全身麻醉來進行手術。因為其腫瘤有可能會影響到面罩給氧，以及呼吸道有可能在麻醉下變得更加狹窄，有缺氧的風險。麻醉醫師建議在清醒下，使用光纖內視鏡，從鼻腔插管。過程中，雖然病人有些許不舒服，但是插管順利完成。經過一個多月的化療，腫瘤變小，不再壓迫到呼吸道，氣切管也拔除。

在麻醉術前訪視時，常常被病人問到要做什麼麻醉方式，是全身麻醉，還是半身麻醉？什麼情形下會需要全身麻醉呢？舉凡是重大手術(如頭、胸、腹部手術)、呼吸道手術或困難呼吸道的患者、開刀姿勢，需要病人側躺或俯臥、開刀時間過長(大於2-3小時)、以及空腹時間不足等，這些手術都需要插管全身麻醉。在訪視時，麻醉醫師會詢問病人過去病史及用藥、有無開過刀、是否有家族惡性高熱病史，評估病人的呼吸道，最後做麻醉計畫的說明。

在呼吸道的評估上，可以依據LEMON法則：
Look Externally：評估臉部外觀。
Evaluate(the 3-3-2 rule)：開口度3指幅、下巴到舌骨的距離3指幅、舌骨到甲狀軟骨的距離2指幅。
Mallampati分級：請病患坐直，嘴巴張到最大，吐出舌頭並發聲，若能完全看到懸壅垂為一級、看到一半懸壅垂為二級、只能看到軟顎為三級、完全看不到則屬於第四級，屬於困難插管。
Obstruction：評估呼吸道是否阻塞。
Neck Mobility：頸部的活動度。

在處理困難呼吸道方面，主要分為困難面罩給氧和困難插管。麻醉醫師會根據不同的情況，制定不同的插管計畫，如病人在清醒狀態下，使用光纖內視鏡輔助插管、使用影像輔助插管工具、使用短效的肌肉鬆弛劑、請外科醫師在旁待命，準備緊急氣切等。麻醉風險往往都是出現在非預期的困難插管。多次插管失敗，可能會造成喉部痙攣和喉頭腫脹，使得呼吸道變狹窄，增加病人缺氧的風險。如果可以一開始就使用影像輔助插管工具，則可以大大降低非預期的困難插管的發生。影像輔助插管工具，目前本院有影像式喉頭鏡、影像式插管通條、光纖內視鏡三種。使用影像式插管通條來插管的優點有開口一指幅也可以使用、減少對牙齒傷害、減少對心血管的刺激、可以有效降低困難插管的發生，縮短插管的時間等。

在處理困難呼吸道方面，麻醉醫師是專家。藉由麻醉術前訪視的呼吸道評估，來制定不同的麻醉插管計畫，搭配影像輔助插管工具，降低困難插管的發生。郭綜合醫院麻醉科有著醫學中心等級的配備和技術，守護民眾手術和麻醉安全，讓民眾都能安心來郭綜合醫院開刀。