奇美醫師提醒待疫情控制穩定後 仍須趕快接受大腸癌篩檢和檢查
【記者黃緒勳台南報導】奇美醫學中心胃腸肝膽科主治醫師王宿鴻：『四十五歲張先生，有大腸癌的家族病史，在公司提供的健康檢查中，有一項糞便潛血檢查顯示陽性，加上平常也喜歡吃油炸燒烤類的食物，因此擔心的來到奇美醫學中心胃腸肝膽科主治醫師王宿鴻門診求診，經王醫師評估後需要進一步接受大腸鏡檢查。

但張先生耳聞長輩或朋友說大腸鏡過程會相當疼痛，因此王醫師一提到大腸鏡，馬上就要求要做無痛式的，但因張先生本身有慢性氣喘，平常就需要用到支氣管擴張劑，因此無痛式的靜脈麻醉亦有一定風險。正在猶疑不定時，王醫師解釋和安撫張先生「即便在沒有麻醉的狀況下，也可以利用一些穩定輕柔加上灌水等內視鏡技巧，以減輕施作過程中的不適。」張先生考慮後決定接受一般大腸鏡。

大腸鏡檢查過程中亦是平穩順利，也意外發現在升結腸有一顆1.8公分的大瘜肉，經王醫師仔細評估瘜肉外觀和粘膜紋路後，選擇使用經內視鏡水下粘膜切除術將瘜肉移除，病理組織顯示為絨毛狀腺瘤。張先生也慶幸自己提早檢查及接受治療，避免日後癌化風險。』

根據衛生福利部107年癌症登記報告顯示，大腸癌仍高居十大癌症發生率的榜首。但好消息是大腸癌發生率有下降趨勢，代表國家大腸癌防治策略開始出現效果。而防治內容最重要的就是提供50至75歲民眾每兩年1次的糞便潛血檢查，假若檢查呈現陽性反應的時候，則需接受進一步的大腸鏡檢查，希望早期發現癌前病變，阻斷癌症發生，抑或早期發現癌症早期治療。其他做大腸鏡的時機，包括：若是有腸道症狀，如血便、排便習慣改變、裡急後重、慢性便秘、慢性腹痛、貧血、體重減輕、大腸直腸癌家族史等等，經醫師評估後也可能都需接受大腸鏡檢查。

但是，很多人在聽到大腸鏡的時候都會害怕，原因就是「怕痛」！但現今大腸鏡也隨著技術突破和儀器的進展，也不再是人人聞之色變的檢查。即便在清醒、不麻醉的情況下，利用單人操作法中的「軸保持短縮法」、「灌水式大腸鏡(Water exchange colonoscopy)」、「不形成套環式的大腸鏡前進法(non-loop method)」等技術，都可以減少檢查過程中的不適。奇美醫學中心胃腸肝膽科主治醫師王宿鴻說明：以上技術最核心的概念都是希望減少腸子的拉扯以減輕疼痛，也減少灌空氣造成的疼痛和不適。畢竟檢查之前要先減少病人的恐懼，才能提高檢查的意願，進而達到預防和治療的目的。

但假若對檢查仍真的不放心、或有心理壓力的話，「無痛大腸鏡」也是另外一種很好的選擇，但先需經由麻醉專科醫師評估麻醉風險，例如：過度肥胖、嚴重氣喘、孕婦、睡眠中止症或是心肌梗塞病史等都不宜做無痛大腸鏡。根據奇美醫學中心健康管理中心109年統計資料顯示，該年度有2,355位民眾願意做自費的無痛大腸鏡檢查。

無痛大腸鏡指的是在檢查開始前，從血管注射止痛鎮靜藥物，使病人能緩解緊張，陷入睡眠狀態後再開始檢查。但在麻醉前需經由麻醉專科醫師評估麻醉風險，且麻醉前的準備和檢查完的甦醒，會讓檢查所需時間較長。

另外一方面，不管是一般大腸鏡或是無痛大腸鏡，在病人端需配合的就是檢查前的的腸道準備，因此檢查前的衛教絕對必需要聽清楚問明白，包括：檢查前的飲食內容、哪些東西可以吃、哪些東西不能吃、喝瀉藥的時間點及次數、喝水量等，都需要依照指示執行。臨床上常遇到清腸清的不乾淨的狀況，比如前一天仍在吃水果跟蔬菜的、瀉劑沒有分次就一次全部喝下去的、水份補充不足的，在這種情況下做大腸鏡除了無法徹底檢查外、也會延長檢查的時間、增加過程的不適感，可謂得不償失。

因此良好的清腸，加上灌水系統將少許糞便殘渣洗淨，再搭配高解析度內視鏡主機和窄頻影像系統(Narrow band imaging, NBI)就可將腸道完整檢查，細小的腺瘤都有辦法早期診斷治療。

且大腸鏡的目的也不單單是為了檢查，更重要的一部分是在治療。絕大多數的癌症都是從小小的腺瘤(也就是俗稱的瘜肉)開始長起，因此檢查時若可以將這些瘜肉診斷出來並完整切除掉，日後得到大腸癌的機率必然會下降。且除了針對腺瘤，早期的大腸癌包括大腸原位癌及第T1a期都能夠有辦法用內視鏡將其切除掉，術後恢復快也不會有傷口。

奇美醫學中心胃腸肝膽科主治醫師王宿鴻表示：過去這一年多因為COVID-19(新冠肺炎)疫情影響，降低許多民眾就醫篩檢和檢查意願，但仍須提醒民眾，大腸瘜肉和癌前病變的變化是不會停止的，待疫情控制穩定後，仍須快接受篩檢和檢查。