將臨床經驗投入「臨終照護的長照機構」，共創三好的安寧療護
【記者黃緒勳台南報導】～如果死亡是不可避免的預見，您希望以什麼樣子迎接人生的畢業典禮?～

案例：『80歲的黃奶奶罹患失智症、腎衰竭、糖尿病等疾病，因感染反覆住院，家屬因無力照料予送機構照護，近3個月反覆因發燒或壓傷傷口感染，從機構送某院急診3次及住院2次。所幸，黃奶奶出院後轉住與奇美醫學中心安寧療護團隊合作的長照機構。

黃奶奶因傷口有黃腐肉及臭味，出現發燒、少尿及全身水腫，過去醫師曾建議手術清創傷口及洗腎，因黃奶奶清醒時曾交代不洗腎，兒子不捨媽媽受苦，且因反覆就醫顯疲累與耗竭，期望順其自然不受苦，女兒不甚贊同，子女間產生嫌隙。黃奶奶經機構人員轉介，並與奇美醫學中心安寧療護團隊合作照護，召開家庭會議、協助處理傷口異味、控制疼痛、呼吸喘及躁動等症狀，歷經14天共4次的訪視與照護，於機構安然往生。』

在臺灣的長照機構有許多這樣的長輩，高齡、多病、臥床，生命接近終點，卻一再被送進急診、加護病房，折騰到不成人形，而無法善終。奇美醫學中心於104至105年承接衛生福利部「推廣安寧緩和醫療社區照護模式試辦計畫」，舉辦社區安寧教育訓練，接受8家長期照護機構、17家診所、10家居家護理所、2家衛生所共77位醫護人員的安寧居家見習，協助並輔導乙類安寧居家服務。因應機構住民末期照護需求的增加，於108年舉辦「推動長照機構的安寧療護—打造如家一般在地安老善終的長照機構」研習會，共127家機構133人參加。奇美醫學中心護理部安寧居家護理師林慈穎指出：在研習會後機構端表達推動機構安寧的困境有：不知住民何時進入安寧療護服務？住民臨終階段病情變化大、機構照顧人力與能力、設備不足、需有暫放遺體專屬空間、開立死亡證明等等困擾；需要與有安寧療護團隊的醫院合作當後援，提供末期照護教育訓練，住民臨終照護的諮詢與轉介等等支援。

因此，奇美醫學中心安寧療護團隊依據文獻與臨床實務經驗，發展「機構住民安寧需求篩檢表」，再與機構端建立住民安寧照護需求篩檢與轉介模式，並在機構與住民開立家庭會議，啟動住民進入安寧療護的時機。為了提升機構人員安寧照護品質及住民機構就地善終之可行性，奇美醫學中心提供一位安寧緩和護理學會認證之「安寧緩和護理臨床教師」，亦為該機構專責駐點安寧居家護理師，應用床邊帶教的方式，每週給予機構護理人員與外籍照服員半天至一天的末期照護與舒適照護技能指導。在安寧療護團隊機構訪視時，也邀請機構人員參與家庭會議與會談，增加機構人員同理心與會談的技巧，提升人員照護末期住民的信心與意願。另外，配合機構的環境、資源與設備，提供機構末期照護作業規範、影音教學與多媒體衛教資源，並與機構透過LINE群組，提供即時支援，不僅提升住民末期照護品質，同時也賦予機構人員在工作中的價值與成就感。

奇美醫學中心護理部安寧居家護理師林慈穎指出：國人的平均壽命越來越長，但長壽不代表健康，在高齡、少子化的趨勢下，對長期照護機構的需求逐漸增加。對長輩而言，機構是他們晚年的「家」。如何讓住在機構的長輩走得有尊嚴，機構安寧緩和療護的推動是重要的元素。

奇美醫學中心護理部安寧居家護理師林慈穎表示：奇美醫學中心安寧療護團隊本著桑德絲醫師說：「你是重要的，因為你是你。即使活到最後一刻，你仍然是那麼重要！我們會盡一切努力，幫助你安然逝去..」的精神，透過與機構合作推動安寧緩和療護，共創長輩、家屬、機構三好的安寧療護。