奇美醫幫助你提高懷孕成功率
【記者黃緒勳台南報導】案例一：『30多歲的年輕夫妻，反覆流產兩次無法順利維持懷孕，至奇美醫學中心婦產部生殖醫學科主治醫師林毅倫門診求診，經由林醫師檢查後發現先生有少弱畸精症候群的症狀故導致不孕，因此建議可以做試管嬰兒，並幫先生檢驗精蟲DNA碎片測試(Sperm DNA fragmentation; SDF)，發現高達52%異常(正常值為<30%)。後來太太總共取了10顆卵，雖然先生精蟲品質不佳，但根據傳統的精液檢查，應該可以全數都採用體外人工受精(一般而言，體外人工受精可以得到較高的受精率及優質胚胎形成率)，可是考量病人精蟲DNA碎片比例過高，故採用一半做體外人工受精，一半做單一精蟲顯微注射術，人工受精卵只有20%受精率，顯微注射則有80%受精率，避免了受精率過低無卵可用的窘境，後來太太也順利懷孕成功生下一名健康的男寶寶。』

案例二：『30歲的太太與40歲的先生，因反覆流產兩次無法順利維持懷孕，至奇美醫學中心婦產部生殖醫學科主治醫師林毅倫門診求診，檢查後發現先生有少弱畸精症候群，經由精蟲DNA碎片測試為25%異常，在林醫師建議下夫妻決定接受試管嬰兒治療。太太總共取了19顆卵，因為先生精蟲DNA碎片比例正常，讓我們有信心根據傳統的精蟲檢查結果，全部使用體外人工受精，受精率高達90%，太太也順利懷孕並成功生下一名健康的女寶寶。』

奇美醫學中心婦產部生殖醫學科主治醫師林毅倫說明：同樣都是傳統精蟲分析檢驗不理想的病人，新的精蟲檢驗方式可以藉由檢查精蟲的DNA，了解精蟲DNA受損程度，得到不同於傳統的精液檢查結果，來幫助挑選合適的受精方式，以提升受精率及懷孕率。

奇美醫學中心婦產部生殖醫學科主治醫師林毅倫指出：因為環境污染、晚婚、老化及高壓工作等因素影響，男性不孕症在現今不孕症成因所佔的比例越趨重要，根據美國學者Swan在2017發表在《human reproduction update》的文章顯示，西方男性的精蟲在過去40年間減少了6成，以此速率推論大約2045年全球男性精蟲的中位數就會降至0，亦即必須完全借助人工生殖技術才能受孕。

男性在現今生活環境中，如果想要維持良好的生育能力，必須注意保持規律的生活習慣、充足的睡眠及運動，也要避免環境中的有害物質、過度加工食品、菸酒或是暴露放射線等；針對男性不孕而言，「精液分析」是最基本且重要的，然而在男性不孕症越來越盛行的時代，我們能夠檢查跟治療的方法卻沒有顯著的進步。

時至今日，男性不孕症仍是藉由傳統的精液檢查，主要是以精液的濃度、活動度及精蟲的外型作為標準，但是根據世界衛生組織(WHO)的診斷標準，從1980首次公佈到最近一次2010年更新的版本，不論是在濃度、活動度或者精蟲型態都大幅度的調降標準，所以目前而言WHO的標準可能過於寬鬆，以至於在臨床上的價值降低。

此外，傳統的精液檢查都是針對精蟲的外在表現，並沒有針對精蟲的內在遺傳物質是否能夠正常受精進行檢測，但事實是，精蟲的DNA是否正常則會決定卵子能否正常受精、受精卵能否正常分裂及發育、以及胚胎是否能夠正常著床，且不會發生自發性流產的關鍵。

精蟲DNA碎片是利用檢查精蟲頭部所帶DNA的損傷程度，是目前不同於傳統精液分析，可以評估男性生育能力的檢查方法，精蟲DNA碎片比例較高是會導致較差的臨床懷孕結果，而且精蟲DNA碎片測試的結果，可能與傳統精液檢查的結果不一致，如同上述兩個案例都是傳統精液檢查不理想的病人，但是精蟲DNA碎片測試的數值卻迥然不同，顯示精蟲的外在及內在標準都需要被重視，治療的方式也應該有所不同，2018年歐洲生殖醫學會就認為已經有足夠的證據可以建議反覆性流產兩次以上的夫妻加做精蟲DNA碎片測試檢查。

然而越來越多的研究驗證了精蟲DNA碎片測試在不同不孕症的成因中有其顯著意義，例如：當不孕症夫妻被判定為不明原因不孕症時、反覆的人工授精或者植入失敗、進行試管療程的時候受精的比例過低者或者男性被診斷為精索靜脈曲張時，以上的情形都可以嘗試利用精蟲DNA碎片測試檢查，釐清精子的功能性是否正常，也可以作為追蹤男性生殖能力的指標，可以在追蹤的過程中了解治療的成效！

因此精蟲DNA碎片測試的報告，除了可以讓男性不孕症病人更加了解自己的精蟲功能性之外，也可以有動機來積極改善導致不孕的不良生活習慣，或者有檢查出尿道感染或精索靜脈曲張的男性，也可以考慮抗生素或手術治療，並持續追蹤精蟲DNA碎片測試的變化來了解疾病是否得到改善。美國生殖醫學會的雜誌《fertility and sterility》也曾發表過論文，對於精蟲DNA碎片測試過高導致不孕的男性，可以考慮利用手術直接於睾丸取精蟲受精，從研究結果看來與直接射精精蟲相比，睪丸取出的精蟲在臨床上有更高的懷孕率和活產率以及較低的流產率。

奇美醫學中心婦產部生殖醫學科主治醫師林毅倫表示：男性不孕症在現今社會不論是發生率或治療不孕症的角色都越趨重要，尤其新的檢查項目「精蟲DNA碎片測試」，讓我們可以從不同的面向解析及治療男性不孕問題，對於反覆性流產兩次以上、不明原因不孕症、反覆的人工授精或者植入失敗、進行試管療程的時候，受精的比例過低者或者男性被診斷為精索靜脈曲張而導致不孕症，都可以考慮藉由精蟲DNA碎片測試來檢測精蟲的受精能力是否正常，也可以作為評估生育能力改善的指標，亦可以提供試管嬰兒受精方式的參考(例如：評估是否考慮直接採用睪丸取出的精蟲受精提高懷孕率)。

根據國外的資料，精蟲DNA碎片高低可以讓懷孕率差異高達3.5倍，奇美醫學中心統計，109年至110年11月底接受「精蟲DNA碎片測試」後採用人工生殖技術治療反覆流產的夫妻共有4對，已成功孕育2位寶寶，另外兩對夫妻則因個人生育計畫，目前冷凍胚胎尚未植入。奇美醫學中心生殖醫學科提供多科別跨團隊的尖端服務，讓你在求子的路上更加事半功倍！