【記者黃緒勳／台南報導】衛生署台南醫院復健科主任曾惠瑜談豎腕副木治療腕隧道症候群。衛教內容如下 :

陳女士退休後，近幾個月來開始熱衷於繪畫，幾乎每天至少連續三個鐘頭專注於繪畫當中，逐漸地，她開始感到右手出現麻痛、脹痛、刺痛感，但是只要甩一甩手，症狀就會稍微改善，陳女士起初不以為意，後來騎摩托車時間較長也會出現相同症狀，最嚴重時，半夜會因為手的脹痛、刺痛感而醒過來，於是到復健科求診，署南曾惠瑜主任安排了神經傳導檢查後，診斷為腕隧道症候群。

陳女士經由減少連續繪畫的時間、經常穿戴豎腕副木，以及每週三次接受超音波治療，兩個月後症狀逐漸減輕，並可繼續她作畫的興趣。

所謂腕隧道症候群(Carpal tunnel syndrome, 以下簡稱CTS) 是正中神經在手腕受到壓迫的病變，相當常見。腕隧道是由腕骨及橫腕韌帶所構成的一條隧道，位於手腕的掌面，在腕隧道內有正中神經及一些肌腱通過，任何在腕隧道的空間內壓迫到正中神經均可造成CTS。

常見的原因包括過度使用症（Overuse syndromes）也就是過度使用手腕的族群，例如前述陳女士常拿筆繪畫、常使用滑鼠鍵盤的電腦族、常切菜及刷洗的家庭主婦、長時間做小工藝的家庭代工、常彈奏樂器的音樂家、長時間騎機車或腳踏車的族群，或是腕部結構改變及腫瘤，例如遠端橈骨骨折、外傷合併出血腫脹、脂肪瘤和腱鞘囊腫等。此外，懷孕、全身性疾病、代謝性疾病或少數結構特異也可能導致CTS。

CTS的診斷主要根據臨床症狀，最常見的症狀為正中神經所支配的大拇指側半邊手麻木、刺痛，範圍包括大拇指、食指、中指、無名指，有時五根手指都覺得麻木，嚴重的時候，甚至造成大拇指肌肉無力導致手部活動笨拙。很多病人晚上睡覺時常因手麻而驚醒，或者騎機車一段時間後感到手部酸麻，需要甩甩手或按摩來改善症狀。

臨床上理學檢查可以幫助確認診斷，例如Phalen’s test，Tinel’s sign，但其敏感性及特異性之變異性很大。所以進一步的神經傳導及肌電圖檢查是必要的，其敏感性及特異性很高。此外，高解析度超音波攝影可用來快速評估腕部構造以追蹤病情。曾惠瑜主任提醒民眾：及早診斷可及早治療，並減少永久性神經傷害的可能。

一旦診斷為CTS，治療上分保守治療及手術治療。保守治療主要包括穿戴豎腕副木以減少手腕的活動、石蠟浴或超音波治療、服用非類固醇抗發炎藥物(NSAIDS)、維他命B6、利尿劑或局部注射類固醇。

學者Kaplan等人曾提出五個因子：1.大於50歲，2.症狀大於10個月，3.持續性手麻，4.合併有板肌指，5 .Phalen‘s test 正反應者。若病人有上述三個因子以上，93% 對保守性治療無效；若僅有一個因子，則 60% 接受保守治療有效，不必手術治療。

學者Kruger也報告過以豎腕副木治療CTS其效果高達67%。署南復健科主任曾惠瑜於成大醫院復健科服務時，曾發表過一篇研究，針對CTS的患者，穿戴由職能治療師為病人量身訂做的豎腕副木，每日穿戴八小時以上，經過二至四週後，其症狀、日常功能，及指力均獲得明顯改善。

一般來說，若保守治療六週後無效或已有魚際肌萎縮，則建議手術治療。署南醫骨科楊哲忠主任有一項獨步全球的手術設計專利能使傷口小，安全，又省時。

對於CTS來說，預防是最好的治療，建議民眾記得平時無論做任何事，盡量將腕關節保持在自然的姿勢(neutral position)，避免腕關節長久保持在彎曲或伸展的狀態；盡量用整隻手來抓東西，避免只用食指和大姆指夾住東西，而造成手腕的負擔；避免讓手腕一直重複做同一個動作，記得要適時地休息。

若是重覆的抓握又合併手腕的偏移，將會對手腕的肌肉及正中神經造成過大的壓力。曾惠瑜主任建議當手腕做負擔較大的動作時，必須減緩速度，或者使用有效率的工具來減少手腕的負擔。一旦有症狀發生，務必找醫師診斷並接受合宜的治療，以減少永久性神經傷害的發生。