【記者黃緒勳台南報導】郭綜合醫院內分泌及新陳代謝科馮漢賢部長
談施打胰島素新方法 ---拋棄式胰島素筆

糖尿病一直是全世界關注的慢性病且造成各國健保的沉重負擔。按照全球糖尿病流行病學統計：從2003至2025年全世界糖尿病的預估成長率為72%，而東南亞預估成長108%。國民健康局的統計台灣目前糖尿病人口約有170萬，而國人每年平均有2.5萬人新增高血糖。40 ~ 59歲是糖尿病發生率增加最快族群。若糖尿病控制不良會增加中風、腎臟病、心臟病發性危險。目前台灣的十大死因中糖尿病持續佔據第五位，若包含高血壓，心臟病，腎臟病及腦中風等相關疾病，糖尿病實為影響國民健康的重要疾病。

病例：謝先生，53歲，患有糖尿病病史十一年，以往以囗服降血糖藥物治療，兩個月前去中國大陸經商而未帶藥。回台後有多喝多尿及全身無力之症狀至本院急診求診。其飯後血糖為可怕的1035 mg/dl (正常 < 140mg/dl)，糖化血色素(HBA1c) : 19.6%(正常 < 6.0%)，肌酸酐(Creatinine)：3.5 mg/dl (正常0.7 ~ 1.5mg/dl)。診斷為嚴重糖尿病合併急性腎衰竭。住院後以生理食鹽水點滴及一天四段胰島素治療，血糖降至150mg/dl。出院後以Novomix諾和胰島素筆25單位早晚各一次自行施打。三個月後糖化血色素下降至12.5%。

糖尿病之分類有第一型糖尿病占1 ~ 2%、第二型糖尿病占95%以上、其他特異型糖尿病及妊娠糖尿病，根據台灣地區性流行病學研究顯示，第2型糖尿病，成人盛行率約為6 ~ 12%。

血糖控制指標：糖化血色素(Glycated Hemoglobin HbA1c)
人體血液中的紅血球含有血色素，當血液中的葡萄糖進入紅血球，和血紅素結合後，就形成糖化血色素。血糖高低與糖化程度成正比，因此測試糖化血色素能反映前三個月的血糖控制情形。目前治療目標定為6.5%。
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胰島素的介紹
胰島素是一種蛋白質，由胰臟內的胰島β細胞所分泌。胰島素參與調節碳水化合物和脂肪代謝，控制血糖平衡，可促使肝臟、骨骼肌將血液中的葡萄糖轉化為糖原。在糖尿病病史較長的病人其胰島 b 細胞會慢慢衰竭而胰島素分泌量下降，最終仍需使用胰島素的補充。
在多個研究及臨床經驗中發現以胰島素治療糖尿病，預估糖化血色素下降比率為1.5 ~ 3.5%，以囗服降血糖藥為0.5 ~ 1.5%，換句話說，胰島素的治療效果約為囗服降血糖藥的兩倍以上，且副作用更少。
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胰島素筆
以世代及方便性來分類各種胰島素的話，以往用空針抽取的胰島素方便性較差且需要抽取的技巧，後來發展出卡夾式胰島素筆，即一支筆型注射器前面病人自行更換卡夾藥劑，原理跟原子筆差不多，方便性大大改進，最後發展出拋棄式胰島素筆，即胰島素藥水夾於原廠出廠時己經結合完成，省掉前期很多步驟。自本院現在使用之拋棄式胰島素筆共有三種，分別在於成份，長短效胰島素之比例及效果之長短。
1.蘭德仕Lantus,Solostar (insulin Glargine)為長效型，可一天一次使用，適用於初次使用及血糖起伏相對穩定之病人。
2.諾易筆NovoMix flexpen，成份：30%速效 + 70%長效一天2 ~ 3次使用，適用於血糖起伏較大之病人。
3.優泌樂筆Humalog Mix 50/50：成份：50%速效 + 50%長效一天2 ~ 3次，適用於血糖起伏較大且飯後血糖較高之病人。
胰島素筆對老人、小孩、上班族及活動量大的病人在使用上及攜帶都十分方便，學習簡單，甚至外勞看護在使用上也沒問題，為注射胰島素的利器。