【記者黃緒勳台南報導】郭綜合醫院檢驗科葉駿達組長談卵巢荷爾蒙AMH的重要性

人體在每日的運轉中，時時刻刻都受到各種物質之影響，以維持身體的代謝與平衡。對於女性而言，每個月的生理週期，更可說是體內荷爾蒙的共同合作而產生：來自腦下垂體所分泌的濾泡刺激素（濾泡刺激素及黃體激素）影響著卵巢，而卵巢在排卵前後亦會分泌荷爾蒙（雌激素及黃體素），透過分泌濃度之改變，進而完成女性之生理週期。

除了上述的荷爾蒙外，還有相當多物質亦能影響女性生理，其中抗穆氏管荷爾蒙(Anti-Mullerian hormone, 簡稱AMH)近來受到相當的注意。AMH是一種醣蛋白，在胚胎時期由男嬰睪丸中的細胞所分泌，而使男女嬰的生殖器官發育有所異；待出生後，男性AMH的分泌量會逐漸下降，而女性AMH則會由卵巢中卵子發育前期的顆粒細胞開始分泌，其作用在於控制原始濾泡發育速度，使卵子能以穩定的週期成熟排出，避免同時間有過多卵子成熟，減緩卵巢中卵子的消耗速度，進而造成卵巢之提早老化。

女性在青春期結束前，AMH分泌量會逐漸上升至穩定；待約廿五歲後，AMH分泌量則會逐年下降；而停經後因卵巢功能老化，AMH分泌量則會降至最低，故AMH是項評估卵巢中卵子存量(ovarian reserve)及卵巢老化程度的重要指標。

AMH在臨床上因有以下特性，故被認為是評估卵子存量之理想方法：
1. 因為AMH的分泌量與卵巢中未成熟卵子量有關，故其不會受到月經週期或懷孕之影響，可於任一時間進行檢測，檢測結果相對穩定。
2. AMH不因受到荷爾蒙藥物(如：避孕藥)或其他荷爾蒙治療而有劇烈影響。
3. AMH只需透過一般抽血即可檢查，降低部分女性生理侵入性檢查之不適感。

在臨床上，可以透過AMH的檢驗結果，了解自己的生理狀況：若檢測結果低於生物參考值，可能提示著卵巢早衰或老化、卵子存量不足、因化療或手術導致之卵巢功能傷害，或是進入停經期；若檢驗結果高於生物參考值，則可能說明著有罹患部分卵巢疾病(如：多囊性卵巢症候群、卵巢細胞腫瘤...等)。若與其他檢查共同搭配，則更能幫助了解自己的身體狀況。

案例一：卅五歲的謝小姐，有缺鐵性貧血及高泌乳血症(Hyperprolactinemia)之病史，並為脊髓性肌肉萎縮症(SMA)之帶因者。於一Ｏ一年至一Ｏ二年間檢測AMH，發現其結果落於0.81 ~ 1.56 ng/mL(參考區間：2.0 ~ 6.8 ng/mL) 偏低，診斷認為卵巢功能不佳。故在與本院醫師溝通與評估下，接受試管嬰兒術，並於一Ｏ三年年初順利產下一男嬰。

案例二：卅七歲的林小姐，過去被診斷為具卵巢功能障礙及女性不孕症。於一Ｏ二年來院求診，實驗室檢查發現其性荷爾蒙結合蛋白(SHBG) 為27.4 (參考區間：34.3 ~ 147.0 nmol/L) 偏低，而AMH結果落於8.74 ~ 15.7ng/mL (參考區間：2.0 ~ 6.8 ng/mL) 偏高，輔以超音波檢查，被診斷認為有多囊性卵巢而導致不孕。故其與醫師溝通後於本院接受試管嬰兒術，目前已順利有孕達十六週。

在評估卵巢存量之常用指標中，相對於年齡評估、濾泡刺激素及卵巢空腔濾泡數(AFC) 評估而言，AMH因其數值穩定性高、可有效預測卵巢對治療或藥物之反應程度及適用於各種病友之評估參考，已逐漸成為在生育年齡期女性不可不知道的生理指標！如果想知道自己要在什麼時間前懷孕比較理想，或是在接受化療或手術後的懷孕機會評估，可至相關醫療院所進行諮詢。了解自身生理年齡的秘密，為幸福的未來作準備。